AMB
Descrição - AMB
32010141 Adenoides: lateral
TUSS
Descrição - CBHPM
40801128 Adenóides ou cavum
32010206 Arcada Dentaria (por arcada)
40801160 Arcada dentária (por arcada)
Arcos zigomaticos - malar - estiloides: AP
Arcos zigomáticos ou malar ou
32010125 - obliquas
40801101 apófises estilóides
Articulacao temporomandibular
(bilateral)
Cranio PA-LAT
Cranio PA-LAT-BRETTON
Cranio PA-LAT-OBL ou BRETTON-HIRTZ
Acrescimo de 20% ao valor programado
32110014 ao exame
32010109 Maxilar inferior: PA-obliquas
32010060 Orbitas: PA-LAT-OBL-HIRTZ
32010133
32010010
32010028
32010036
32010044 Mastoides ou rochedo - bilateral
32010117 Ossos da face: MN-FN-LAT-HIRTZ
Panoramica de mandibula
32010176 (ortopantomografia)
40801110
40801012
40801020
40801039
40801209
40801080
40801055
40801047
40801098
40801136
40801195
Articulação
temporomandibular - bilateral
Crânio - 2 incidências
Crânio - 3 incidências
Crânio - 4 incidências
Incidência adicional de crânio
ou face
Maxilar inferior
Órbitas-bilateral
Orelha, mastóides ou rochedos bilateral
Ossos da face
Panorâmica de mandíbula
(ortopantomografia)
Planigrafia linear de crânio ou
sela túrcica ou face ou
mastóide
Radiografia oclusal
Radiografia peri-apical
Seios da face
Sela túrcica
Teleperfil em cefalostato - com
traçado
Teleperfil em cefalostato - sem
traçado
Planigrafia craniana linear - dois planos
Radiografia oclusal
Radiografia peri-apical
Seios da face: FN-MN-LAT
Sela turcica: PA-LAT-BRETTON
40801187
40801179
40801063
40801071
32010192 Teleperfil em cefalostato - com tracado
40801152
32010184 Teleperfil em cefalostato - sem tracado
40801144
32020015 Coluna cervical: AP-LAT-TO ou flexao
40802019 Coluna cervical - 3 incidências
32010230
32010222
32010214
32010079
32010095
Tabela de Co-participação
RX
14/10/2009
Co-participação
R$
4,60
R$
4,33
R$
5,08
R$
R$
R$
R$
5,37
4,89
5,24
6,97
R$
R$
R$
1,88
4,89
5,37
R$
R$
7,19
5,37
R$
5,08
R$
R$
R$
R$
R$
10,35
3,25
1,11
5,08
4,89
R$
4,76
R$
4,34
R$
4,85
AMB
Descrição - AMB
TUSS
Descrição - CBHPM
Co-participação
32020023 Coluna cervical: AP-LAT-TO obliquas
40802027 Coluna cervical - 5 incidências
R$
6,77
32020040 Coluna dorsal: AP-lateral
40802035 Coluna dorsal - 2 incidências
R$
5,29
32020147 Coluna dorsal: AP-lateral - obliquas
R$
7,49
32020104
R$
6,86
R$
7,49
R$
5,49
R$
9,73
R$
2,08
R$
R$
R$
15,76
5,10
4,76
40803066 Articulação acromioclavicular
Articulação escapuloumeral
40803074 (ombro)
R$
4,73
R$
8,13
Articulação esternoclavicular
Braço
Clavícula
Costelas - por hemitórax
Cotovelo
Esterno
Incidência adicional de
40803147 membro superior
40803120 Mão ou quirodáctilo
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,85
4,89
4,89
5,15
4,60
5,09
R$
R$
1,83
4,60
32020074
32020066
32020120
32110014
32020139
32020090
32030100
40802043 Coluna dorsal - 4 incidências
Coluna dorso-lombar para
Coluna para escoliose: TA-lateral
40802086 escoliose
Coluna lombo-sacra com obliquas e com
Coluna lombo-sacra - 5
seletivas para L5/S1
40802060 incidências
Coluna lombo-sacra - 3
Coluna Lombo-sacra
40802051 incidências
Coluna total para escoliose
Coluna total ou escoliose panoramica
40802094 (telespondilografia)
Acrescimo de 20% ao valor programado
ao exame
40802116 Incidência adicional de coluna
Planigrafias da coluna vertebral - dois
Planigrafia de coluna vertebral
planos
40802108 (dois planos)
Sacro-coccix
40802078 Sacro-coccix
Antebraco
40803104 Antebraço
32030061 Articulacao acromio-clavicular
32030070 Articulacao escapulo-umeral
Articulacao esterno-clavicular
Braco
Clavicula
Costelas - por hemitorax
Cotovelo
Esterno
Acrescimo de 20% ao valor programado
32110014 ao exame
32030126 Mao ou quirodactilo
32030029
32030088
32030045
32030037
32030096
32030010
40803023
40803082
40803040
40803031
40803090
40803015
Tabela de Co-participação
RX
14/10/2009
AMB
Descrição - AMB
TUSS
32030134 Maos e punhos para idade ossea
32030053 Omoplata ou ombro-funcional
32030118 Punho:AP - LAT - obliquas
40803139
40803058
40803112
32040040 Articulacao coxo-femoral (cada lado)
40804038
Articulacao tibio-tarsica
Articulacoes sacro-iliacas
Bacia
Calcaneo
Coxa
Escanometria
Acrescimo de 20% ao valor programado
32110014 ao exame
32040067 Joelho: AP - Lateral
40804089
40804020
40804011
40804100
40804046
40804119
32040091
32040032
32040016
32040113
32040059
32040121
32040156
32040075
32040105
32040083
32050089
Panoramica dos membros inferiores
Joelho ou rotula: AP.-LAT - axial
Pe ou pododactilo
Perna
Coracao e vasos de Base: PA - LAT
40804135
40804054
40804127
40804062
40804097
40804070
40805050
32050143 Hipofaringe
Planigrafia - Hemitorax - mediastino (por
32050119 plano)
32050038 Torax: PA
32050054 Torax :PA - LAT
32050062 Torax: PA ( INS e EXP) - LAT
32050070 Torax: PA - LAT - Obliquas
40805077
32060106 Clister opaco (duplo contraste)
40806081
40805069
40805018
40805026
40805034
40805042
Descrição - CBHPM
Mãos e punhos para idade
óssea
Omoplata ou escápula
Punho
Articulação coxofemoral
(quadril)
Articulação tibiotársica
(tornozelo)
Articulações sacroilíacas
Bacia
Calcâneo
Coxa
Escanometria
Incidência adicional de
membro inferior
Joelho
Panorâmica dos membros
inferiores
Patela
Pé ou pododáctilo
Perna
Coração e vasos da base
Laringe ou hipofaringe ou
pescoço (partes moles)
Planigrafia de tórax,
mediastino ou laringe
Tórax - 1 incidência
Tórax - 2 incidências
Tórax - 3 incidências
Tórax - 4 incidências
Clister ou enema opaco (duplo
contraste)
Tabela de Co-participação
RX
14/10/2009
Co-participação
R$
R$
R$
4,56
5,09
4,84
R$
7,80
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,60
4,98
4,78
4,60
5,15
4,92
R$
R$
1,83
4,76
R$
R$
R$
R$
R$
6,84
5,01
4,40
5,02
7,52
R$
4,97
R$
R$
R$
R$
R$
11,39
3,80
5,15
5,64
6,24
R$
20,27
AMB
Descrição - AMB
TUSS
32060017 Colangiografia pre-operatoria
32060025 Colangiografia pos-operatoria
N/C
N/C
N/C
N/C
32060068 Esofago
32060084 Esofago - hiato - estomago e duodeno
32060076 Estomago e duodeno
Estudo do delgado com duplo contraste
32060122 enteroclise
32060092 Transito e morfologia do delgado
N/C
N/C
32070020 Pielografia ascendente
32070063 Planigrafia renal sem contraste
32070039 Uretrocistografia
32070039 Uretrocistografia
Urografia venosa com bexiga pre e posmiccao (simples ou com macro-dose32070012 dripping)
Descrição - CBHPM
40806103 Colangiografia intra-operatória
Colangiografia pós-operatória
40806111 (pelo dreno)
40806090 Defecograma
40806014 Deglutograma
40806030 Esôfago
Esôfago-hiato-estômago e
40806057 duodeno
40806049 Estômago e duodeno
Estudo do delgado com duplo
40806073 contraste
Trânsito e morfologia do
40806065 delgado
40806022 Videodeglutograma
40807029 Pielografia ascendente
Tomografia renal sem
40807070 contraste
40807053 Uretrocistografia de adulto
Uretrocistografia de criança
40807061 (até 12 anos)
32070047 Urografia venosa minutada 1-2-3
32080034 Abdomen agudo
32080018 Abdomen simples: AP
Urografia venosa com bexiga
40807010 pré e pós-miccional
Urografia venosa com
40807045 nefrotomografia
Urografia venosa minutada 1-240807037 3
40808025 Abdome agudo
40808017 Abdome simples
Acrescimo de 20% ao valor programado
32110014 ao exame + M2 consumido
Ampliação ou magnificação de
40808050 lesão mamária
32070055 Urografia venosa com nefrotomografias
Tabela de Co-participação
RX
14/10/2009
Co-participação
R$
9,32
R$
R$
R$
R$
9,32
18,34
12,36
9,29
R$
R$
18,50
14,75
R$
16,37
R$
R$
R$
15,49
20,98
17,66
R$
R$
8,87
15,40
R$
18,84
R$
12,48
R$
23,51
R$
R$
R$
16,29
7,60
4,78
R$
6,05
AMB
Descrição - AMB
TUSS
Puncao ou biopsia de nodulo mamario
47010274 guiado por ultra-sonografia
32080085 Densitometria ossea
Densitometria ossea duo energetica
(coluna lombar + femur ou dois
32080115 segmentos)
Densitometria ossea duo energetica
31110061 (corpo inteiro)
32080093
32080050
N/C
N/C
32080140
32080042
N/C
32090102
32090137
32090145
32090153
Descrição - CBHPM
Co-participação
Biópsia percutânea de
fragmento mamário (core
biopsy) orientada por US ou RX 40808092 agulha grossa
R$
41,14
Desintometria óssea (um
40808122 segmento)
R$
15,35
Desintometria óssea - 2
40808130 segmentos (coluna e fêmur)
Desintometria óssea - corpo
40808149 inteiro
Esqueleto (incidências básicas
Esqueleto (incidencias basicas de cranio,
de: crânio, coluna, bacia e
coluna, bacia e membros)
40808114 membros
Mamografia convencional
Mamografia
40808033 bilateral
N/C
40808041 Mamografia digital bilateral
Marcação pré-cirúrgica por
estereotaxia, orientada por
imagem-por mama (já inclui
N/C
40808106 exame de base)
Morfometria digital (coluna ou
Morfometria digital/coluna lombar
40808157 fêmur)
Planigrafia de osso ou subsidiaria a
outros exames-por plano
40808165 Planigrafia de osso
Punção ou biópsia mamária
percutânea por agulha fina
orientada por imagem (já
N/C
40808084 incluir o exame de base)
Artrografia ou
Artrografia
40809048 pneumoartrografia
Colangiografia transcutanea
40809064 Colangiografia transcutânea
Colangiopancreatografia
Colangiografia retrograda
40809072 retrógrada
Dacriocistografia
40809080 Dacriocistografia
Tabela de Co-participação
RX
14/10/2009
R$
23,28
R$
20,07
R$
43,74
R$
R$
15,59
21,06
R$
27,88
R$
18,53
R$
8,64
R$
26,22
R$
R$
14,43
23,18
R$
R$
13,69
13,02
AMB
N/C
32090056
32090129
32090072
Descrição - AMB
TUSS
N/C
Ductografia (por mama)
Fistulografia
Histerossalpingografia
40809102
40809013
40809056
40809030
Puncao percutanea de orgaos, cavidades
ou espacos anatomicos profundos
32130384 (orientados por US, CT, RX, RM)
40809099
Sialografia
(por
glandula)
32090064
40809021
N/C
N/C
40810046
N/C
N/C
40810038
32100094 Mielografia segmentar (1 segmento)
40810011
32100167 Teste de oclusao carotidea ou vertebral
N/C
N/C
40810020
40811018
Radioscopia para acompanhamento de
32110022 procedimento cirurgico
40811026
32120010 Angiografias por cateter
40812030
32120133 Angiografia Digital Arterial
40812049
Descrição - CBHPM
Drenagem percutânea
orientada por RX (acrescentar
o exame de base)
Ductografia (por mama)
Fistulografia
Histerossalpingografia
Punção biópsia/aspirativa de
órgão ou estrutura orientada
por RX, US ou CT (acrescentar o
exame base)
Sialografia (por glândula)
Avaliação hemodinâmica por
cateterismo (aferimento de
pressão ou fluxo arterial ou
venoso)
Colheita seletiva de sangue
para dosagem hormonal
Mielografia segmentar (por
segmento)
Teste de oclusão de artéria
carótica ou vertebral
Radioscopia diagnóstica
Radioscopia para
acompanhamento de
procedimento cirúrgico (por
hora ou fração)
Angiografia por cateterismo
não seletivo de grande vaso
Angiografia por cateterismo
seletivo de ramo primário- por
vaso
Tabela de Co-participação
RX
14/10/2009
Co-participação
R$
R$
R$
R$
26,11
14,08
9,53
14,43
R$
R$
11,26
13,14
R$
45,55
R$
45,55
R$
26,77
R$
R$
70,23
11,45
R$
11,56
R$
57,21
R$
53,96
AMB
Descrição - AMB
TUSS
32100078 Angiografia medular
Arteriografia do membro inferior
39120040 unilateral
Descrição - CBHPM
Angiografia por cateterismo
superseletivo de ramo
40812057 secundário ou distal-por vaso
Co-participação
R$
62,08
40812022 Angiografia por punção
Angiografia pós-opertório de
40812073 controle
Angiografia transoperatória de
40812065 posicionamento
Aortografia abdominal por
40812014 punção translombar
40812138 Cavernosografia
R$
31,94
R$
21,67
R$
21,67
R$
R$
35,14
25,11
R$
54,15
R$
30,23
R$
30,93
32120095 Flebografia retrograda por cateterismo
40812111 Esplenoportografia percutânea
Fármaco-cavernosgrafia
40812146 (dinâmica)
Flebografia por punção venosa
40812081 unilateral
Flebografia retrógrada por
40812090 cateterismo-unilateral
R$
55,94
32120079 Linfoangioadenografia
32120087 Portografia trans-hepatica
40812120 Linfangioadenografia unilateral R$
40812103 Portografia trans-hepática
R$
40,95
63,42
N/C
N/C
32120141 Angiografia digital por via venosa
32120028 Aortografia abdominal trans-lombar
32120109 Cavernosografia
32120060 Esplenoportografia
32120117 Farmaco-cavernosografia (dinamica)
32120052 Flebografia de membro-unilateral
Tabela de Co-participação
RX
14/10/2009