Felicidade é ter o que fazer
( Aristoteles )
• Prof . Elias Darzé
• Escola Bahiana de Medicina
2ª Parte
E.Darzé
FASES CLÍNICAS DO PARTO
• DILATAÇÃO ou 1º PERIODO
• EXPULSÃO ou 2º PERIODO
• DELIVRAMENTO ou 3º PERIODO
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O 4º PERIODO
E.Darzé
DILATAÇÃO OU 1º PERIODO
Características Clínicas
• Inicio : Impreciso - Difícil . Final do
período de Pré-Parto ?
• Termino : Dilatação Completa - 10 cm
• Duração : Na Primípara , na Multípara
• Freqüência das Contrações : 3 a 5 em 10´
• Intensidade das Contrações : 30- 50mm Hg
• Duração das Contrações : 60” ( Dor )
70” ( Palpável ) 200” ( Dur. Total )
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DILATAÇÃO OU 1º PERIODO
Características Clínicas
• Contrações - Funções :
– Dilatar o colo
– Coração Periférico
– Contribuir na Formação do Segmento
Inferior Uterino
– Abrir o Diafragma Cervico -Segmentar
– Formação da Bolsa das Águas
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DILATAÇÃO OU 1º PERIODO
Características Clínicas
Velocidade Clínica da Contração
• Primigravida --• Multigravida ---
1.2 cm / hora
1.5 cm / hora
• Avaliação Clínica Dilatação : Toque Vaginal
E.Darzé
E.Darzé
PERIODO EXPULSIVO OU 2º PERIODO
CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS
• Inicio : Dilatação Cervical Completa
• Termino : Expulsão Fetal
• Característica Fundamental : Expulsão
Fetal , devido ao Sincronismo entre :
• Contração Uterina
• Força Contráctil do Diafragma e da
Parede Abdominal
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PERIODO EXPULSIVO OU 2º PERIODO
CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS
• Freqüência das Contrações : 5 em 10 min.
• Intensidade das Contrações : 100 mm Hg
• Duração do Período Expulsivo
• Nulipara -- 50’ *** Multipara -- 20’
• Na Avaliação Clínica
• Sensação de “ Puxos ” - Vontade de
espremer para Baixo
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DELIVRAMENTO
CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS
• Delivramento = Descolamento , Descida e
Expulsão da Placenta
• Sangramento : 300 a 500 ml ( conforme o
mecanismo de descolamento )
• Duração Do Delivramento : 5 a 6
minutos
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DELIVRAMENTO
• Funções da Contração
• Desprender e Expulsar a Placenta
• Impedir a Hemorragia
• Transfusão Fisiológica ao Feto
( Alvarez , H ; Caldeyro -Barcia )
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DELIVRAMENTO
• Normal ----- Até 10 minutos ( Media 6 )
• Prolongado --- Entre 10 e 30 minutos
• Retenção Placentar --- > 30 minutos
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ESTUDO CLÍNICO DO PARTO
CONDUTA ASSISTENCIAL
• DURANTE O TRABALHO DE PARTO
• DURANTE O PARTO
• DURANTE O PÓS - PARTO
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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O TP
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Posição no Leito e Deambulação
Ingestão de Líquidos e Alimentos
A Função Vesical
Cuidados Gerais de Enfermagem
Apoio Psicológico da Equipe Obstétrica
Exames Pélvicos Durante o TP
Monitorização Clínica e Eletrônica
O Obstétra Durante o TP
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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O TP
• O OBSTÉTRA DURANTE O TP - Destaques
• Amniotomia
• Ocitocina
• Analgesia
• Anestesia
• Outros Fármacos
• Partograma
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Enema : Deverá ser Feito
– Para remover Bolo Fecal , evitando contam.
– Para evitar constrangimento à paciente
– Efeito Benéfico - Estimular as Contrações
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Enema : Não Deverá ser Feito
– TP Bem ativo ou parto iminente
– Sangramento recente ou atual
– Em uso de sedativo - induz o sono
– Diagnostico de TP duvidoso - Indução
– Rotura das membranas
– TP Pretermo , em especial com TP incerto
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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O PARTO
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Oportunidade de transferencia á sala de parto
Recomendações de assepsia e anti-sepsia
Posição para o parto
Anti-sepsia da Genitália Externa
Parto Espontâneo - Função do Médico
Manobra de Kristeller
Episiotomia
Anestesia
Fórceps Profilático
Vácuo Extrator
E.Darzé
O OBSTÉTRA DURANTE O PARTO
FUNÇÕES ESSENCIAIS
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Proteger o Perineo de Lesão Irregular
Impedir Complicações com o Cordão
Assistir o Parto dos Ombros
Desobstruir e Limpar Vias Aéreas do Feto
Ligar e Cortar o Cordão Umbilical
Assistir o Delivramento
Revisar o Canal do Parto
Suturar se Necessário
Vigiar o 4º Período
E.Darzé
E.Darzé
EPISIOTOMIA
MEDIANA
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Fácil de Reparar
Cicatrização Excelente
Menos Dor - Puerpério
Dispareunia - Rara
Menor Perda de Sangue
Lesão do Esfíncter Anal
2 a 5%
MEDIO - LATERAL
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Mais Difícil
Mais Desvios
Mais Freqüente - 1/3
Mais Vezes
Menor Perda
Menor
<1%
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DELIVRAMENTO
CONDUTA ASSISTENCIAL
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Limite entre o 3º e o 4º Período
Uso de Ocitócico
Exame da Placenta e Membranas
Revisão do Canal do Parto
Revisão da Cavidade Uterina
Reparo das Lacerações e da Episiotomia
Controle e Vigilância do Estado Geral
O Útero : Altura - Volume - Consistência - Topografia
Remoção do Centro Obstétrico
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DELIVRAMENTO
Pacientes em Risco de Hemorragia
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Útero muito Distendido
1º e 2 º Períodos Prolongados
Multíparas
Idosas
Parto Operatório Transpélvico
Patologias Obstétricas Associadas
Parto Induzido e/ou conduzido com ocitocina
Anestesia Geral
E.Darzé
E.Darzé
ESTUDO CLÍNICO DO PARTO
O 4º PERÍODO
• Leef - 1939 - Primeiro a registrar e nominar um 4º
período entre as fases clínicas do Parto .
• Greenberg - 1946 : Endossa a idéia de Leef , e
limita sua duração até uma hora após a
dequitação .
• Javert - 1947 : Amplia sua duração a varias horas
2 - 6 horas
E.Darzé
E.Darzé
COMPLICAÇÕES DO 4º PERÍODO
Em Ordem de Freqüência
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Atonia Uterina
Lesões do Canal do Parto
Retenção Parcial de Placenta e Anexos
Alterações da Coagulação Sangüínea
Hematoma Vulvo - Vaginal
Inversão Uterina Aguda
E.Darzé
E.Darzé
E.Darzé
E.Darzé