EDITAL Nº 23/2014
CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS E JURÍDICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE AOS USUÁRIOS DO
PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS SERVIDORES DO MUNICÍPIO DE FORTALEZA – FORT SAÚDE (IPM SAÚDE)
ANEXO XXVIII – TABELA DE VALORES DE RADIOTERAPIA
TABELA DE PROCEDIMENTO
CÓDIGO
DESCRIÇÃO DE PROCEDIMENTO
VALOR
41200004
RADIOTERAPIA
41203003
PROCEDIMENTOS / TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
41203100
Radioterapia de Corpo Inteiro por tratamento
R$ 1.342,90
41203020
Radiocirurgia (RTC) – nível 1, lesão única e/ou um isocentro – por tratamento
R$ 1.820,00
41203160
Radioterapia Intra-operatória (IORT)-por tratamento
R$ 1.820,00
41203038
Radiocirurgia (RTC) – nível 2, duas lesões e/ou a quatro isocentros – por tratamento
R$ 1.976,00
41203135
Radioterapia Estereotática – 1º dia de tratamento
R$ 1.976,00
41203046
Radiocirurgia (RTC) – nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros – por tratamento
R$ 2.184,00
41203054
Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) – por tratamento
R$ 2.184,00
41203062
Radioterapia comformada tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear – por atendimento
R$ 2.169,00
41203127
Radioterapia de Pele total (TSI) – por tratamento
R$ 2.184,00
41203011
Betaterapia (placa de estrôncio) – por campo
R$ 11,06
41203097
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto – por campo
R$ 12,80
41203151
Radioterapia Externa de Orto Voltagem (Roentgenterapia) – por campo
R$ 11,00
41203070
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com acelerador Linear com Fótons e Elétrons – por campo
R$ 35,50
41203089
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons – por campo
R$ 35,50
41203194
Radioterapia rotatória com unidade de cobalto – por volume tratado e por dia
R$ 71,76
Instituto Municipal de Pesquisas, Administração e Recursos Humanos - IMPARH
Av. João Pessoa, 5609 • Damas • CEP 60435-682 • Fortaleza, Ceará, Brasil
Fone: 85 3433.2989 – Fax: 85 3467.6704
41203119
Radioterapia de Meio Corpo (HBI) – por dia de tratamento
R$ 104,00
41203186
Radioterapia Rotatória com acelerador linear só com fótons – por volume tratado e por dia
R$ 104,00
41203143
Radioterapia Estereotática – por dia subsequente
R$ 1.056,00
41203178
Radioterapia Rotatória c/ acelerador linear com fótons e eletróns – por volume tratado e por dia
R$ 153,92
41204000
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
VALOR
41204026
Filme de verificação (cheque-filme) – 1 por incidência planejada/semana – filme a parte
R$ 30,00
41204085
Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) – 1 por volume tratado
R$ 52,00
41204093
Sistemas de imobilização – cabeça (máscaras) ou membros – 1 por tratamento
R$ 65,00
41204050
Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) – 1 por volume tratado
41204077
Simulação de tratamento intermediário (com tomografia) – 1 por volume tratado
41204018
Colimação indiviudal – 1 por incidência planejada
R$ 104,00
41204034
Planejamento de tratamento computadorizado – 1 por volume tratado
R$ 104,00
41204063
Simulação de tratamento complexo (com tomografia e com contraste) – 1 por volume tratado
R$ 104,00
41204107
Sistema de imobilização – tórax, abdome ou pélvis – 1 por tratamento
R$ 128,00
41204042
Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional – 1 por volume tratado
R$ 424,32
41205006
PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA
VALOR
R$ 120,00
R$ 71,76
41205090
Braquiterapia oftálmica de baixa taxa e de dose (BBTD) – por inserção
R$ 582,40
41205014
Braquiterapia endo luminal de alta de dose (BATD) – por inserção
R$ 744,64
41205030
Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) – por inserção
R$ 744,64
41205073
Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) – por inserção
R$ 744,60
41205120
Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) – por inserção
41205065
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) c/ ouro, irídio ou iodo – por tratamento
R$ 998,40
41205057
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de prótata – p/ tratamento
R$ 1.976,00
41205111
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) cou ouro, irídio ou iodo – por tratamento
R$ 1.976,00
Instituto Municipal de Pesquisas, Administração e Recursos Humanos - IMPARH
Av. João Pessoa, 5609 • Damas • CEP 60435-682 • Fortaleza, Ceará, Brasil
Fone: 85 3433.2989 – Fax: 85 3467.6704
R$ 1.100,00
41205022
Braquiterapia endo luminal de baixa taxa de dose (BBTD) – por inserção
R$ 453,40
41205049
Braquiterapia intersticial de baixa de dose (BBTD) – com césio – por inserção
R$ 453,40
41205081
Braquiterapia intracavitaria de baixa taxa de dose (BBTD) com césio – por inserção
R$ 453,40
41205103
Braquiterapia por moldagem ou contrato de baixa taxa de dose (BBTD) c/ césio – p/ inserção
R$ 453,40
41206003
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE BRAQUITERAPIA
VALOR
41206010
Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia – 2 por inserção – filme á parte
R$ 31,00
41206061
Planejamento não-computadorizada de braquiterapia – 1 por inserção
R$ 71,76
41206045
Planejamento computadorizado de braquiterapia – 1 por inserção
R$ 120,00
41206070
Simulação de braquiterapia – 1 por inserção
R$ 104,00
41206029
Colocação ou retirada de placa de oftálmica – 1 colocação e 1 retirada por tratamento
R$ 166,40
41206037
Colocação ou retirada dos cateteres – 1 colocação e retirada por inserção
R$ 166,40
41206053
Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia – 1 por inserção
R$ 424,32
Instituto Municipal de Pesquisas, Administração e Recursos Humanos - IMPARH
Av. João Pessoa, 5609 • Damas • CEP 60435-682 • Fortaleza, Ceará, Brasil
Fone: 85 3433.2989 – Fax: 85 3467.6704