CÂNCER
PULMONAR
1
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
• PRIMÁRIO
• SECUNDÁRIO
2
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO
•
U.S.A. 156.000 MORTES 2002
•
MORTES POR CÂNCER DE PULMÃO
ULTRAPASSAM ÀS CAUSADAS PELA SOMA DE
CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE
PRÓSTATA
•
SOBREVIDA TOTAL EM 5 ANOS 15 %
3
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO
MORTALIDADE POR 100.000
•
1,35 homens / 01
mulher 2002
•
31% mortes Ca
homens
•
25% mortes Ca
mulheres
•
1987 superou Ca
Mama nas mulheres
MASCULINO
1998
FEMININO
4
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO
ETIOLOGIA
•
Tabagismo - todos os tipos histológicos
> 100 carcinógenos
hidrocarbonetos
policíclicos aromáticos
Passivo = 1.3 aumento de risco
•
Agentes do meio ambiente: Arsênico,
Asbestos, Crômio, Berilo, Benzopirenos,
Níquel. ( 9 a 15 %)
5
Mario Gesteira Costa
•
CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO
ETIOLOGIA
Fatores Dietéticos:
dieta pobre em frutas, vegetais,
beta-carotenos, vit.C
•
Radiação ( “low and high linear energy
transfer” )
•
Poluição: risco urbano 1.5 maior (1 a 2%)
•
Hereditariedade - família fumante
- odds ratio 0,6 a 12,5 (2.5)
•
Alterações cromossômicas
6
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO
HISTOLOGIA
•
EPIDERMÓIDE
35-50%
35%
•
ADENOCARCINOMA 25-50%
30%
•
An. Células Pequenas 15-35%
20%
•
An. Células Grandes
10%
•
Bronquiolo-alveolar
05-20%
05%
7
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO
HISTOLOGIA
8
Mario Gesteira Costa
CARCINO EPIDERMÓIDE PULMONAR
•
TIPO MAIS COMUM (> HOMEM)
•
•
•
2/3 CENTRAL
NECROSE CENTRAL
CRESCE LENTO
•
•
LOBO SUPERIOR > FREQUENTE
METÁSTASES LINFONODOS
HEMATOGÊNICAS
INVASÃO DIRETA
9
Mario Gesteira Costa
ADENOCARCINOMA PULMONAR
•
Incidência aumenta (> epidermóide?)
•
•
•
2/3 Periféricos
Cresce mais rápido que Epidermóide
Carcinoma Cicatricial
•
•
Pode crescer muito sem necrose
Metástases Linfonodos
Hematogênicas (+) precoces
Invasão Direta
10
Mario Gesteira Costa
CARCINOMA ANAPLÁSICO PULMONAR
DE CÉLULAS PEQUENAS
•
OAT CELL
•
•
•
CENTRAL 4/5
ALTAMENTE AGRESSIVO
METÁSTASES PRECOCES POR TODAS
AS VIAS
•
NECROSE CENTRAL < EPIDERMÓIDE
•
GERALMENTE “DOENÇA SISTÊMICA”
QUANDO DIAGNOSTICADO
11
Mario Gesteira Costa
CARCINOMA ANAPLÁSICA DE CÉLULAS
GRANDES
•
PERIFÉRICO > CENTRAL
•
(+) AGRESSIVO QUE - EPIDERMÓIDE OU
ADENOCARCINOMA
•
DISSEMINAÇÃO POR TODAS AS VIAS
•
VARIANTE HISTOLÓGICA = CÉLULAS
GIGANTES
12
Mario Gesteira Costa
CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR
•
•
VARIANTE DE ADENOCARCINOMA?
FORMAS: LOCALIZADA
MÚLTIPLOS NÓDULOS
PNEUMÔNICA
•
TOSSE COM EXPECTORAÇÃO
MUCÓIDE PROFUSA
13
Mario Gesteira Costa
COMPORTAMENTO BIOLÓGICO DO
CÂNCER PULMONAR




Tipo histológico
Diferenciação
Relação tumor / hospedeiro
Tempo de Duplicação Tumoral
- 2 meses a 2 anos
 Lobo inferior mets. LNs + precoce
 Tumor central pior prognóstico
- envolvimento mediastínico Direto e Linfonodos
Tu = 3 cm diâmetro = 30 duplicações
14
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
SINTOMAS
ASSINTOMÁTICO
TOSSE
HEMOPTISE
DISPNÉIA
SIBILO OU ESTRIDOR
FEBRE
DOR TORÁCICA
05%
73%
25-57%
60%
02%
20%
50%
15
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
SINTOMAS
SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA
CAVA SUPERIOR
COMPRESSÃO NEURAL:
- Frênico
- Recorrente
- Síndrome de Pancoast
SINTOMAS DE METÁSTASES A DISTÂNCIA
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS
16
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS
 METABÓLICA:
Cushing, Excesso ADH,
Hipercalcemia, Gonadotropina
 NEUROMUSCULAR: Miopatia, Neuropatia
Periférica, Degeneração
Cerebelar, Encefalomiopatia.
 ESQUELÉTICA: Osteo-artropatia,
Baqueteamento Digital
17
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
METÁSTASES LINFÁTICAS
 São as mais frequente (? 72%)
 Geralmente Inicialmente Ipsilaterais e contíguas
- Metástases Contralaterais
- Metastases “em salto”
 Inicialmente intralobares, depois hilares, mediastínicas
 Mediastínicas: Hilares, Traqueobrônquicas,
Subcarinais, Paratraqueais,
Mediastino anterior, Ligamento
inferior, Janela aorto-pulmonar,
Para-esofágicos
Mario Gesteira Costa
18
CÂNCER PULMONAR
METÁSTASES LINFÁTICAS
19
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
METÁSTASES DIRETAS
 Parêde Brônquica x Submucosa
 Parênquima adjacente
 Pleura e/ou Parêde Torácica
 Coração, Grandes Vasos, Pericárdio
 Diafragma
 Esôfago
 Síndrome de Obstrução de Veia Cava Superior
 Compressão Neural (frênico, recorrente)
20
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
METÁSTASES HEMATOGÊNICAS





FÍGADO
PULMÕES
OSSOS
ADRENAIS
RINS
 CÉREBRO
 PÂNCREAS
 CORAÇÃO
 PERICÁRDIO
21
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
INVESTIGAÇÃO / ESTADIAMENTO










CITOLOGIA DO ESCARRO
RADIOLOGIA
BRONCOSCOPIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA
TORACOCENTESE
BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA
CINTILOGRAFIA & PET SCAN
ULTRASONOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
22
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
 NORMAL
 NÓDULO PERIFÉRICO
 MASSA HILAR
 NÓDULO CAVITADO
 ATELECTASIA
 INFILTRADO PNEUMÔNICO
 MÚLTIPLOS NÓDULOS
 EFUSÃO PLEURAL
 PARALISIA DIAFRAGMÁTICA
23
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
NÓDULO
Mario Gesteira Costa
24
CÂNCER PULMONAR
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
NODULO ESCAVADO SIMULANDO ABCESSO
25
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
ATELECTASIA
MASSA HILAR
ALARGAMENTO
Mario Gesteira Costa
26
CÂNCER PULMONAR
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Múltiplos nódulos
Infiltrado pneumônico
e Diafragma elevado
e Diafragma elevado
27
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Infiltrado intersticial
Múltiplos nódulos
28
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
EFUSÃO
PLEURAL
29
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
TUMOR DE PANCOAST
Mario Gesteira Costa
30
CÂNCER PULMONAR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Nódulo
Nódulos
Biópsia por Agulha
Hemorragia
31
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Nodulo Espiculado
Atelectasia
Cavitado
Invasão mediastínica32 e
de parede
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Linfonodos Mediastínicos
33
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
CT
RMN
RMN
RMN
34
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
“PET SCAN”
35
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
OPERABILIDADE
 50 % INOPERÁVEL NA 1a CONSULTA
 10-25 % TORACOTOMIA SEM HISTOLÓGICO
 BASE: - DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- ESTADIAMENTO
- FUNÇÃO PULMONAR
- CONDIÇÕES GERAIS
36
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - ESTADIAMENTO
Overall Stage
T Stage
N Stage
M Stage
Stage 0
Tis (In situ)
N0
M0
Stage IA
T1
N0
M0
Stage IB
T2
N0
M0
Stage IIA
T1
N1
M0
Stage IIB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
T3
N2
M0
Any T
N3
M0
T4
Any N
M0
Any T
Any N
M1
Stage IIIA
Stage IIIB
Stage IV
Mario Gesteira Costa
37
CÂNCER PULMONAR
ESTADIAMENTO TMN
ESTÁGIO I
IA
T1 N0 M0
< 3 CM
PERIPHERAL
TO MAINSTEM
IB
T2 N0 M0
MAINSTEM
BRONCHUS
> 2CM CARINA
T2 N0 M0
MAINSTEM
BRONCHUS
> 2CM CARINA
IB
T2 N0 M0
ATELECTASIA
OU
PNEUMONIA
ATÉ HILO
< PULMÃO
T2 N0 M0
> 3 CM
IB
IB
38
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO II
T3 N0 M0
INVASÃO PAREDE DIAFRAGMA OU
PERICÁRDIO
II B
T3 N0 M0
Tu < 2 cm da CARINA
SEM LINFONODOS
II B
II B
II B
T2 N1 M0
>3 CM
Linfonodos
Peribronquico
&/ou hilar
II A
II B
39
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO IIIA
T1 N2 MO
LINFONODO
MEDIASTÍNICO
IPSILATERAL
T3 N2 MO
INV. PAREDE &
LINFONODO
MEDIASTÍNICO
IPSILATERAL
T2 N2 MO
LINFONODO
MEDIASTÍNICO
IPSILATERAL
40
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
ESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO III B
QUALQUER T4 ou N3
DESDE QUE SEJA
M0
41
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
PROCEDIMENTOS INVASIVOS
 BIÓPSIA POR AGULHA
 TORACOCENTESE
 BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA
 BRONCOSCOPIA
 MEDIASTINOSCOPIA
 MEDIASTINOSTOMIA
 VIDEO-TORACOSCOPIA
 TORACOTOMIA
Mario Gesteira Costa
42
CÂNCER PULMONAR
PROCEDIMENTOS INVASIVOS
MEDIASTINOSCOPIA
Linfonodos accessíveis
Não accessíveis
Mario Gesteira Costa
43
CÂNCER PULMONAR - MEDIASTINOSTOMIA
ACESSO AO MEDIASTINO ANTERIOR E
HILO, E EM LESÕES ESQUERDAS AOS
LINONODOS PARA-AÓRTICOS E NA
JANELA AORTO-PULMONAR
44
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
PREOPERATÓRIO
 AVALIAÇÃO GERAL
 TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETO
 FISIOTERAPIA PULMONAR
 PESQUIZA DE METÁSTASES SÓ SE SINTOMAS
 RADIOTERAPIA EM TUMOR DE PANCOAST
 N2 X TERAPIA NEOADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
45
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 TORACOTOMIA - POSTERO-LATERAL
- ANTERO-AXILAR
 PNEUMECTOMIA
 LOBECTOMIA E BILOBECTOMIA
 SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA
 RESSECÇÃO DE PARÊDE
46
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR PNEUMECTOMIA
TUMORES CENTRAIS
 LINFONODOS - HILARES
- MEDIASTÍNICOS
 MORTALIDADE DE 5 A 7 %
 MAIOR MORBIDADE POSTOP.
E A LONGO PRAZO
47
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO
CIRÚRGICO
• LOBECTOMIA
• RESSECÁVEL COM MARGEM LIVRE
NO BRÔNQUIO LOBAR E CUJOS
LINFONODOS ESTÃO CONTIDOS
NO LOBO OU HILO LOBAR
• MENOR MORTALIDADE – 2 A 3 %
• MENOR MORBIDADE
• MELHORES RESULTADOS QUE A
PNEUMECTOMIA
• BILOBECTOMIA INFERIOR E MÉDIO
POIS TEM LINFÁTICOS COMUNS NO
BRÔNQUIO INTERMÉDIO
Mario Gesteira Costa
48
CÂNCER PULMONAR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
• SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM
CUNHA
1. TUMORES PEQUENOS ( T 1 )
2. AUSÊNCIA DE METAST. NODAIS ( N0 )
3. FUNÇÃO PULMONAR LIMITADA
• RESSECÇÃO DE PARÊDE
- RETIRADA EM BLOCO
- AUSÊNCIA DE LINFONODOS MEDIASTÍNICOS?
49
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
 IDADE > 70 ANOS
 INVASÃO LOCAL DE PARÊDE
 EFUSÃO PLEURAL CITOLOGICAMENTE NEGATIVA
 INVASÃO DO NERVO FRÊNICO
 METÁSTASES LINFÁTICAS
IPSILATERAIS MEDIASTÍNICAS
 CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS
50
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
 ESTADO GERAL PROIBITIVO
 METÁSTASES À DISTÂNCIA
 SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE V. CAVA SUPERIOR
 INVASÃO DO NERVO RECORRENTE
 TUMOR A MENOS DE 2 CM DA CARINA
 INVASÃO DE ARTÉRIA PULMONAR PROXIMAL
 METÁSTASES LINFÁTICAS CONTRALATERAIS
 INVASÃO DE CORAÇÃO E GRANDES VASOS
 INVASÃO ESOFÁGICA
51
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
52
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
53
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
54
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS
CIRÚRGICOS
ESTÁGIO T
Mario Gesteira Costa
55
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
ESTÁGIO N
Mario Gesteira Costa
56
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS
CIRÚRGICOS
57
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS
CIRÚRGICOS
ESTÁGIO POS-OPERATÓRIO
Mario Gesteira Costa
58
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
59
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
60
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
TUBO DE VENTILAÇÃO SELETIVA
61
Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
62
Mario Gesteira Costa