PLANO Individual ou Familiar Nome: 001RFS3 Segmentação: Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Abrangência: Grupo de Municípios Acomodação: Semi-privativa Registro ANS: 704.190.990 COBERTURAS 1- Consultas 2- Consultas Psiquiátricas 3- Chamada Hospitalar 4 - Sessão de Nutrição 5 - Sessão de Terapia Ocupacional 6 - Sessão de Psicoterapia 7 - Sessão de Fonoaudiologia CARÊNCIAS 30 dias 30 dias 30 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 8 - Análises Clínicas - Rx não contrastados 9 - Exames Especializados 10 - Fisioterapia 11 - Nutrição Parenteral ou Enteral 12 - Genética Médica 13 - Hemodiálise e Diálise Peritonial 14 - Quimioterapia e Radioterapia 15 - Procedimentos Ambulatoriais 16 - Cirurgias Ambulatoriais 30 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 17 - Internação clínica 180 dias 18 - Internação cirúrgica 180 dias 19 - Parto/cesárea 300 dias 20 - Internações Psiquiátricas 180 dias 21 - CTI 180 dias 22 - Órteses e Próteses (quando diretamento ligados ao ato cirúrgico) 23 - Doenças e Lesões Pré-existentes 180 dias 24 meses dez/14 CO-PARTICIPAÇÕES 30,00 35,00 100,00 35,00 por sessão 35,00 por sessão 35,00 por sessão 35,00 por sessão 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 35,00 115,00 R$ 45,00 por dia de internação, a ser pago na Sede da Contratada no momento da autorização R$ 70,00 por dia de internação, a ser pago na Sede da Contratada no momento da autorização R$ 230,00 R$ 230,00 por internação, até 30 dias cumulativos no a no R$ 115,00 por dia de internação, a ser pago na Sede da Contratada no momento da autorização Os Eventos 16, 17, 18, 19, 20 e 21 realizados fora da área terão acréscimo de 100%. BENEFÍCIOS ESPECIAIS 24 - Transporte Aéromédico (UNIAIR) 25 - Plano de Extensão Assistencial (PEA) : 5 anos de assistência gratuita aos dependentes inscritos no plano em caso de falecimento do titular. 30 dias 180 dias OBS: Os serviços acima mencionados serão realizados nos próprios da Contratada e na falta destes em serviços especialmente credenciados (referenciados).