Capacitação do Núcleo de Evidências em Saúde /
Estação BVS da ESP / SES -MG em
Formulação de Políticas de Saúde e Tomada de Decisões
Informadas por Evidências
Sessão 5
Como usar evidências de pesquisa para estruturar
e caracterizar opções
Belo Horizonte, novembro de 2013
Objetivos
Familiarizar-se com uma lista de questões a serem
consideradas para estruturar opções com o objetivo de
enfrentar um problema
Entender como respostas diferentes a estas questões
podem ter implicações importantes para os tipos de
evidências que buscamos (ou para que tipos de opções
escolheremos)
Conhecer ferramentas de busca de evidências sobre as
opções escolhidas
Visão geral das ferramentas SUPPORT
Lavis et al 2009 p.15
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Três cenários possíveis:
1) A decisão já foi tomada
2) A decisão está em vias de ser
tomada
3) Um processo de formulação
de política
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Importância de caracterizar as opções
Três situações que demandam opções de políticas:
Situação 1: A proposta temática já está na agenda de decisão política
para enfrentar o problema. Neste caso, o melhor que se pode fazer é:
Identificar como maximizar os benefícios desta opção já
selecionada
Minimizar os danos potenciais
Otimizar os impactos obtidos pelo dinheiro a ser gasto (caso
existam incertezas sobre os custos e consequências da
opção
Desenvolver um plano de monitoramento e avaliação
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Importância de caracterizar as opções
Situação 2: Tomadores de decisão e gestores estão engajados
ativamente com as opções em discussão (ou em processo de
implementação)
Neste caso, é preciso avaliar as opções, o problema e as forças
políticas envolvidas no processo e que determinarão se as
opções serão seriamente consideradas pelos decisores.
Situação 3: começando do zero:
Oportunidade para definir o problema; enquadrar as opções e
identificar forças políticas que podem permitir e ajudar na aprovação
e implementação
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Importância de caracterizar as opções
Evidências, principalmente sobre benefícios, danos e custos podem
ajudar a informar se a opção pode ser considerada viável
Uma opção pode ser considerada apropriada se:
For tecnicamente factível
Ajustar-se aos valores dominantes e ao "humor" da sociedade
For aceitável em termos orçamentários e do apoio ou da
oposição política
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Questões a serem consideradas
na caracterização das opções
1 - Foi identificado um conjunto apropriado de opções para resolver um problema?
2 - Quais benefícios são importantes para aqueles que serão afetados e quais
benefícios podem ser obtidos com cada opção?
3 - Quais danos são importantes para aqueles que serão afetados e quais danos
podem surgir com cada opção?
4 - Quais são os custos locais de cada opção e existem evidências locais sobre a
sua relação custo-benefício?
5 - Quais adaptações podem ser feitas nas opções dadas e tais adaptações podem
alterar os benefícios, prejuízos e custos de tais opções?
6 - Quais opiniões e experiências das partes envolvidas podem influenciar na
aceitação de uma opção, bem como nos seus benefícios, prejuízos e custos?
Foi identificado um conjunto apropriado
de opções para resolver um problema?
Estratégias para identificar potenciais opções:
Considerar mecanismos alternativos de prestação,
financiamento e governança/gestão (de serviços) para
resolver o problema ou suas causas subjacentes
Use modelos teóricos desenvolvidos para atender
necessidades específicas
Considere intervenções descritas em revisões
sistemáticas e meta-análises
Considere como outros têm abordado o problema
Consulte informantes-chave
Brain storming (chuva de ideias)
Deve ficar claro como as opções foram selecionadas
A escolha das opções apresentadas numa síntese de
evidências para políticas muitas vezes flui logicamente a
partir da descrição do problema, em particular, da análise da
causa do problema e seus fatores relacionados
A justificativa para a escolha das opções deve ser explicitada
no início da seção da síntese de evidências para políticas,
onde são descritas as opções consideradas
Sempre que necessário inclua um parágrafo sobre por quê as
outras opções que foram consideradas foram excluídas
Foi identificado um conjunto apropriado
de opções para resolver um problema?
Os problemas dos sistemas de saúde são complexos
As causas e soluções para esses problemas também podem
ser complexas
As opções específicas podem ser complexas
ex.: organizar um sistema de recrutamento, apoio de
transporte e manutenção de agentes comunitários de
saúde para prestar cuidados à mães e recém-nascidos
Além disso, pode ser necessário considerar "pacotes" de
intervenção
Incluir diferentes mecanismos de prestação, financiamento e
gestão/governança (de serviços)
Decida quais opções devem ser descritas em
uma síntese de evidências para política
Pode exigir “mais voltas”
Considere uma variedade de opções
• Em seguida, ajuste segundo a viabilidade, aceitação e a
avaliação da evidência para cada uma
Considere potenciais mecanismos de prestação, financiamento e
gestão/governança de serviços como elementos potenciais das
opções a serem escolhidas
• Em seguida, avalie a evidência para cada elemento
• Depois, determine quando e como juntar ou empacotar os
elementos viáveis como opções de políticas.
Considere potenciais soluções
• Em seguida, considere que mudanças adicionais nos
arranjos de prestação, financiamento e gestão/governança
podem ser necessários juntamente com as soluções viáveis
Foi identificado um conjunto apropriado
de opções para resolver um problema?
Uma ampla estrutura para as questões dos sistemas de saúde
Arranjos de prestação de serviços:
Arranjos de gestão/governança:
Quem tem a responsabilidade e a
A quem está orientado o programa,
autoridade política e de negócios,
serviço ou medicamento; quem e
organizacional e comercial sobre as
onde se presta o cuidado e com que
partes do sistema de saúde que
tecnologia de informação e
podem desempenhar um papel na
comunicação se utiliza; e com qual
resolução do problema?
sistema de segurança e qualidade?
Arranjos financeiros:
Quem financia o sistema, serviço ou
programa, como as organizações
são financiadas para fornecer o
programa ou serviço, como
recompensa os profissionais, como
oferece incentivos aos pacientes /
usuários, como os recursos são
alocados?
Quadro sobre o financiamento da saúde
Benefícios
Quais benefícios são importantes para aqueles que serão
afetados e quais benefícios podem ser obtidos com cada opção?
Estudos de efetividade
Qual a efetividade de medidas para aumentar a motivação?
Que efeitos podem ter nos serviços prestados ao usuário?
Estudos sobre opções que ajudam na motivação de pessoal de saúde
Pessoas (tipos de profissionais)
Opção (incentivo financeiro)
Comparação (entre um benefício e outro; ou entre enfermeira e médicos)
Resultado (a retenção ou a diminuição da mortalidade materna)
Riscos - Danos
Quais danos são importantes para aqueles que serão
afetados e quais danos podem ocorrer em cada opção?
Estudos desenhados exatamente com este fim
Custo e custo-efetividade
Qual é o custo no Brasil de cada opção e a evidência
sobre o custo-efetividade?
Avaliações econômicas conduzidas no país ou em
situações similares
Adaptações das Opções
Quais adaptações podem ser feitas nas opções propostas e
quais adaptações podem alterar os benefícios, prejuízos e
custos de tais opções?
Estudos qualitativos com enfermeiras e com a população
(chamados de avaliações de processos) realizados em
conjunto com estudos dos efeitos
Haverá interesse significativo, ou pressão, para adaptar
uma opção que tenha sido experimentada em outros
lugares?
Outras influências
Quais opiniões e experiências das partes envolvidas podem
influenciar na aceitação de uma opção, bem como nos seus
benefícios, prejuízos e custos?
Estudos qualitativos
Opções de política
Opção de política
Descrição
Benefícios
Riscos
Custos
Aceitação
Opção 1
Opção 2
Opção 3
Opções de política
Opção de política
Barreiras à implementação
Estratégias facilitadoras da
implementação
Opção 1
Opção 2
Opção 3
Exemplo
OPÇÕES
Opção 1: Utilizar produtos químicos/agentes biológicos no
controle do vetor da dengue, em sua forma alada e larval.
Opção 2: Promover ações educacionais em saúde em nível
comunitário e junto aos profissionais de saúde para a
identificação precoce e manejo adequado dos casos de dengue,
bem como o controle dos criadouros do vetor.
Opção 3: Monitorar permanentemente as relações intersetoriais
desenvolvidas para a prevenção e controle da dengue.
Opção 1: Utilizar produtos químicos/agentes biológicos
no controle do vetor da dengue, na forma alada e larval.
Fontes de evidência
Repositórios/Ferramentas de busca
• BVS
• Cochrane Library
• Health Evidence
• Heath System Evidence
Trabalho em grupo
Descrever 2-3 opções para enfrentar o problema de
acordo com a discussão desta sessão
Se possível, identificar uma fonte de informação inicial
sobre onde procurar evidências dos impactos potenciais
das opções descritas