A conformação de Sistemas Integrados de
Serviços de Saúde e de Redes: a experiência da
Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba
Eliane Chomatas
Diretora - Centro de Informação em Saúde - SMS
[email protected]
Escola Nacional de Saúde Pública - junho de 2005
Rede Municipal de Saúde
1.700.000 Habitantes
9 Distritos Sanitários
5 US 24 horas
107 US
1 Hospital Municipal
Rede Municipal de Saúde
43 US de Atenção Básica com PSF
97 US
com clínica
odontológica
Rede Municipal de Saúde
Laboratório
Municipal
Central de Marcação
de Consultas
Especializadas
Central Metropolitana de Leitos
Central de Atendimento ao Usuário
Produção Ambulatorial da
Rede Própria - 2004
2.6 milhões de consultas
médicas
5,4 milhões de procedimentos
de enfermagem
1,7 milhões de procedimentos
odontológicos*
*informatização da odontologia com mudança de
parâmetros
Produção Ambulatorial da
Rede Própria - 2004
1.7 milhão de exames laboratoriais
realizados no Laboratório Municipal
Estrutura de Serviços de
Saúde
29 credenciados SUS
58 hospitais 5 públicos
4 universitários
(27 Hospitais Gerais/ 25 Hospitais Especializados/ 2 P.S.
Especializados/ 4 P.S. Geral)
média de 170 mil
internamentos
por ano
Serviços Ambulatoriais
126 serviços de média complexidade
exames laboratoriais e
especializados-órteses e prótesesfisioterapia-consultas médicas
especializadas-radiologia-ecografia
Serviços Ambulatoriais
40 serviços de alta complexidade
hemodiálise - quimioterapia
radioterapia - medicina nuclear
tomografia computadorizada
Sistema Informatizado
 Acesso a informações sobre o
atendimento individual em qualquer
unidade de atendimento básico
 Ganhos gerenciais importantes
 Melhoria no acompanhamento
dos programas
Sistema Integrado
Conceito discutido em 2001
na Conferência Municipal de
Saúde aprovado e incluído no
Plano Municipal de Saúde
Programa
Mãe Curitibana
Mãe Curitibana
Implantado em 1999
 91 mil gestantes atendidas
 16.123 vinculações em 2004
Mãe Curitibana
Dificuldades antes da implantação
30% das gestantes
procuravam mais de um
serviço quando em trabalho
de parto
 Utilização inadequada dos
leitos disponíveis
Mãe Curitibana
Princípios
 humanização
 segurança
 qualidade
vinculação
Mãe Curitibana
Princípios norteadores
 responsabilização da equipe da
Unidade de Saúde pela saúde do
binômio mãe e filho
 responsabilização de um serviço
hospitalar de referência pelo
atendimento integral da gestante e
recém-nato.
Mãe Curitibana
Componentes:
Planejamento Familiar
 Pré-Natal, Parto e Puerpério
 Saúde Infantil
Sistema Integrado
US
PN Baixo
Risco
PN Alto
Risco
RADAR
RADAR
Hospital
AC
Hospital
BC
Planejamento
Familiar
Mãe Curitibana
Planejamento Familiar
Métodos Oferecidos
anticoncepcionais orais
anticoncepcionais injetáveis
preservativos masc. / fem.
DIU
laqueadura
vasectomias
Mãe Curitibana
Planejamento Familiar
Em 2004 observou-se a
necessidade de implementar
atenção ao Planejamento
Familiar nas mulheres com risco
reprodutivo
elaboração de
material específico e parceria
com a Sociedade científica das
especialidades médicas
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Acolhimento pela Unidade de
Saúde de referência
Captação precoce
A gestante é vinculada na
primeira consulta
A Unidade identifica as
pacientes com risco, e institui o
“radar” isto é o seguimento da
usuária em qualquer ponto da
rede de atenção
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Protocolo Mãe Curitibana
 Estabelece fluxos para
acompanhamento do pré-natal
 Padroniza condutas e tratamento
 Identifica riscos
 2005 - 4ª edição
 Elaboração do Protocolo de
Urgências e Emergências
Obstétricas
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Protocolo Mãe Curitibana
Implantação
Processo de capacitação
profissional
Trabalho com Conselhos Locais
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Oficinas para gestantes
Gestação
 Parto
Aleitamento
Cuidados do
recém-nascido
Planejamento
Familiar
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Convênios com as Maternidades
 Critérios de escolha
Capacidade instalada
Proximidade de território
Nível de complexidade
 maternidades conveniadas
 2000 – 11
 2005 – 06
Seleção por parte dos usuários e
Unidades dos serviços prestados
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Convênios com as Maternidades
Como forma de incentivo à integração da
rede foi instituído a doação de um Kit
básico para as maternidades conveniadas
composto por:
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Convênios com as maternidades
 Vinculação da gestante à
maternidade de referência durante
o pré-natal
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Convênios com as maternidades
 Visita da gestante no 6º ou 7º
mês
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Convênios com as maternidades
 atendimento do parto por obstetra
ou enfermeira obstétrica
Mãe Curitibana
Pré-Natal, Parto e Puerpério
Ferramentas de monitoramento
 Radar no Laboratório Municipal
(infecção urinária e HIV)
SMS
/Coordenação do Programa
US
 Monitoramento de AIH de trabalho
de parto prematuro
SMS /
Coordenação do Programa
US
Mãe Curitibana
Resultados
aumento da captação de
gestantes para o pré natal na
rede municipal.
30% pacientes SUS em 1999
97% pacientes SUS em 2003
Mãe Curitibana
Resultados
 Melhoria na qualidade do Pré-Natal
 melhoria na qualificação do risco
 melhoria na satisfação das
gestantes e profissionais de saúde
Mãe Curitibana
Pesquisa de Satisfação
 realizada pelo Conselho Municipal
de Saúde com gestantes de todas
as unidades de saúde
95% das gestantes satisfeitas
com o programa
Saúde Infantil
Pacto pela Vida
2001
 Comitês de Defesa da Vida
 Aumento da rede de atendimento
do recém-nato de risco
 UTI neonatais
 Unidades Intermediárias
 Implementação do Nascer em
Curitiba
Saúde Infantil
Nascer em Curitiba
Identificação de todos os recémnatos de risco ao nascer
visita domiciliar precoce aos
recém-natos priorizados
incentivo ao aleitamento materno
prevenção de complicações
Saúde Infantil
Nascer em Curitiba
70% das crianças de risco são
visitadas nos primeiros sete dias
Acompanhamento
ao risco evolutivo
Saúde Infantil
Nascer em Curitiba
Programa
Crescendo com
Saúde
Notificação de
alta hospitalar em
crianças menores
de 1 ano
Saúde Infantil
Nascer em Curitiba
Meta Mobilizadora - Redução do coeficiente da
mortalidade infantil para 1 dígito (< 10)
Coeficiente de Mortalidade Infantil,
Curitiba 1999 a 2004
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
14,73
14,71
13,66
11,81
12,33
11,2
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Mãe Curitibana
Desafios
Integração UTI neonatais com
Unidades de Saúde
Transporte para gestante de risco
Sistema Integrado
Outros Sistemas Integrados
Câncer Colo de Útero - US Básica,
US Mulher e Hospital Erasto Gaertner
Programa Saúde Mental
Atendimento Urgência /
Emergência - SAMU, US PréHospitalares e Hospital de Referência
O Futuro se
constrói no
Presente
www.curitiba.pr.gov.br/saude