TRANSTORNOS DE
PERSONALIDADE
Prof.: Andrea Macedo
21/novembro/2012
PERSONALIDADE
• Totalidade de traços emocionais e
comportamentais.
• “Jeitão” de ser: modo de pensar, sentir e agir.
PERSONALIDADE
Formada a partir de:
- Genes
- Experiências
- Percepções
 A formação da personalidade é processo
gradual, complexo e único a cada indivíduo.
TRAÇO DE PERSONALIDADE
Aspecto do comportamento duradouro.
 O que diferencia
uma pessoa da outra é
a AMPLITUDE e
INTENSIDADE com que
cada traço é
vivenciado.
PERSONALIDADE e TRANSTORNO
As anormalidades da personalidade estão relacionadas à
possibilidade que se tem de classificação das características
humanas
O “normal” (esperado?!) seria a pessoa ser "um pouco de
tudo", sem prevalecer patologicamente nenhuma delas
Quando se destaca um traço marcante torna-se possível a
classificação
Caso esta característica responsável pela classificação
prejudique ou faça sofrer seu portador ou outras pessoas, ao
invés de ser um certo tipo de traço de personalidade, fala-se
em Transtorno de Personalidade
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE –
CID 10
“Padrões de comportamento permanentes e
profundamente arraigados no ser, os quais se
manifestam como respostas inflexíveis a uma
ampla série de situações pessoais e sociais. Elas
representam desvios extremos ou significativos
do modo como o indivíduo médio, em uma dada
cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente,
se relaciona com os outros”.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE –
CID 10
Eixo I:
Transtornos clínicos (mentais e condições médicas
gerais)
Eixo II:
Incapacidades (nos cuidados pessoais, com a família,
funcionamento ocupacional e social mais amplo)
Eixo III:
Fatores contextuais (problemas interpessoais,
ambientais e outros psicossociais)
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE –
DSM IV
“Características de personalidade são padrões
duradouros de percepção, relação e pensamento
acerca do ambiente e de si mesmo, e são exibidos
numa ampla faixa de contextos sociais e pessoais
importantes.
É somente quando as características de
personalidade são inflexíveis e inadaptadas, e
causam um comprometimento funcional
significativo é que elas constituem os Transtornos
da Personalidade”.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE –
DSM IV
Eixo I – Transtornos clínicos
(crise, adoece, “quadro”)
Eixo II – Transtornos da personalidade e Retardo
Mental
(jeito de ser)
Eixo III – Condições médicas gerais
Eixo IV – Problemas psicossociais e ambientais
Eixo V – Avaliação global de funcionamento
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE –
DSM IV
Critérios de diagnóstico:
A. Comportamento que desvia
consideravelmente do que a
cultura vigente espera. Manifestado
em 2 (ou +) áreas:
1. cognição (auto / outros / de eventos)
2. afeto (intensidade, flexibilidade e
conveniência das respostas
emocionais)
3. funcionamento interpessoal
4. controle do impulso
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE –
DSM IV
B. O comportamento é inflexível e invasivo, com alcance em diversas
situações pessoais e sociais.
C. O comportamento leva a um significante desconforto e prejuízo nas áreas
de funcionamento social e ocupacional, ou outra área importante de
funcionamento.
D. O padrão é estável, de longa duração e deve iniciar, pelo menos, na
adolescência ou início da idade adulta.
E. O comportamento não pode ser identificado como uma manifestação ou conseqüência
de outra doença mental.
F. O comportamento não pode ser identificado como uma manifestação ou conseqüência
de causas fisiológicas como abuso de substâncias ou uma condição médica geral tal
como dano cerebral.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
10 sinais que podem indicar a presença de T. Pd.:
1) O paciente/familiar relata o problema como sendo severo,
disfuncional e persistente: “Ele/ela sempre fez assim, desde
criança”.
2)
O paciente é resistente ao regime
terapêutico. Embora essa resistência
seja comum, a contínua resistência
deve ser vista como um sinal para a
exploração adicional de questões do
Eixo II.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
3) A terapia parece parar, repentina e
inexplicavelmente. Às vezes, o terapeuta pode
ajudar a reduzir ansiedade ou depressão, mas
a seguir é bloqueado na continuidade do
tratamento.
4) O paciente parece não perceber o efeito de
seu comportamento sobre outros. Relata as
respostas de outros a si detalhadamente.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
5)
Há dúvidas sobre a motivação do paciente para mudar.
Paciente não tem demanda clara ou não coopera.
6) O paciente “fala da boca para fora” sobre a terapia e a
importância de mudar, mas parece evitar mudanças.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
7) Os problemas de personalidade parecem ser
aceitáveis e naturais para o paciente:“É
assim que eu sou”.
8) O paciente considera seus problemas o
resultado somente de causas externas.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
9) Alguns são superficialmente cientes do autoboicote
presente em seus problemas de personalidade, mas
vêm-se impotentes para efetivamente mudar seus
próprios comportamentos. (“Não consigo”)
10) Outros podem reconhecer integralmente seus
padrões de comportamento mal-adaptativos
e ter a motivação para mudá-los
mas não ter as habilidades necessárias.
(“Não sei”)
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE x
CRISES
Maneira de atuar permanente
X
Alterações patológicas que ocorrem à partir de
um momento definido (crises).
Prejudica a adaptação do indivíduo às situações que enfrenta.
Transtorno Pd. X Alteração Pd.
http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=334
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TCC
Quando não há T. Pd...
os esquemas são constantemente modificados, a
fim de facilitar a organização e a compreensão
realística do mundo e das relações  função.
Quando há T. Pd...
os indivíduos apresentam habilidade limitada
para assimilar ou adaptar esquemas mais
funcionais.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Mais do que outros transtornos mentais, os
transtornos da personalidade apresentam o
perigo de uma estigmatização do paciente.
Terminologia muitas vezes ligada a juízos morais.
Ex.: “Meu humor está doente” X “Eu sou doente”.
“Minha ansiedade está descontrolada” X “Tenho problemas
de relacionamento”.
TIPOS
Paranóide
Esquizóide
Agrupamento A
Esquizotípica
Anti-Social
Limítrofe / Borderline
Agrupamento B
Histriônica
Narcisista
Evitativa / Esquiva (ansiosa)
Dependente
Agrupamento C
Obsessiva-compulsiva
Sem outra especificação
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
 Não há dois pacientes que apresentem uma mesma combinação de critérios
diagnósticos!!!
 Curiosidade: estudos sugerem que o T.Pd. Borderline tem, potencialmente,
247 combinações possíveis de sintomas.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
• Os transtornos de personalidade afetam:
- o modo como o indivíduo vê o mundo,
- a maneira como sente e expressa as emoções,
- o comportamento / (re)ação.
Estilo de vida mal
adaptado, inflexível e
prejudicial a si e/ou
aos conviventes.
Essas características, apesar de necessárias, não
são suficientes para identificação dos T. Pd.
porque são muito vagas!  subdivisão em tipos
de personalidade patológica.
AGRUPAMENTO A
* AFETO E INTERAÇÃO EMOCIONAL RESTRITA E ESTRANHA *
Paranóide
Grave padrão de suspeitas e desconfiança  as intenções
dos outros seriam sempre maldosas
Esquizóide
Grave restrição na interação emocional
Esquizotípica
Grave desconforto na interação emocional, distorções e
excentricidade comportamental
AGRUPAMENTO B
* EGOCÊNTRICOS E EXPRESSIVOS *
Borderline
Grave experiência íntima de ser rejeitado, abandonado, instabilidade e humor e
impulsividade, inclusive em comportamentos auto-mutilação.
2% da população em geral; 60% entre os transtornos DE PERSONALIDADE
Diferente de Bipolar (Eixo I).
Histriônica
Grave necessidade de atenção, comportamentos sexualizados e de busca de atenção
Narcisista
Grave traço de grandiosidade, busca de admiração, e falta de empatia.
Anti-social
Grave falta de empatia, desconsideração psicopática dos direitos alheios
AGRUPAMENTO C
* ANSIOSOS E INIBIDOS *
Obsessivo compulsiva (Anancásticos)
Grave necessidade de ordem, perfeccionismo e controle
Diferente de T.O.C. (Eixo I)
Esquiva
Grave inibição social e sensibilidade a críticas
Dependente
Grave submissão ao outro na espera de proteção e
cuidados
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
• Eles não sentem esses traços de
personalidade como disfuncionais; parecem
“certos” aos seus olhos.
• Tendência em recusar qualquer tipo de ajuda
ou mudança.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Pouco motivados para tratamento:
•Os traços de pd. pouco geram
sofrimento para eles  Perturbam
suas relações com outras pessoas
•Ou eles não percebem o
sofrimento (não conseguem)
•Ou eles não querem perceber o
sofrimento  Diferentes
intenções
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Raramente buscam
psicoterapia  “Inflexíveis,
estáveis e persistentes”.
Diagnóstico normalmente é
estabelecido a partir de uma
perspectiva exterior.
Amigos e familiares aconselham o tratamento.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Em geral, o paciente chega ao tratamento:
- Imposição (cônjuge / família)
- Quando o comportamento afeta de maneira drástica
os relacionamentos pessoais e profissionais
- Queixas de depressão e ansiedade  Terapeuta - falsa
impressão de que está diante de um “caso fácil”.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Pacientes: desafio para terapeuta.
 Crenças muito rígidas e negativas
supergeneralizadas sobre si e sobre os outros
Estratégias que eles
desenvolveram para lidar com essas
crenças são dolorosas e de difícil
interação pessoal.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
ESQUEMAS
Esse modo de ser é tudo o que a
pessoa conhece para estabelecer
relações com o mundo.
Esquemas: quase inquestionável
 A verdade!
Terapeutas: REFORÇAR O
QUESTIONAMENTO, A
FLEXIBILIDADE, A “CABEÇA
ABERTA” – nem sempre
diretamente.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
• Uma luta para alcançar a si mesmo
• Preservação da continuidade do vínculo
• Ideal equipe terapêutica: psicólogo, psiquiatra,
terapias alternativas, terapia familiar...  coesão
 ficar menos vulnerável aos ataques do cliente.
Obs.: Estes ataques funcionam como defesa.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
A TCC usada no tratamento dos T.Pd. é similar ao tratamento de outros transtornos:
•
•
•
conceituação e reestruturação cognitiva
relação terapêutica colaborativa
psicoeducação
•sessão relativamente estruturada negociação da estrutura ajuda a fortalecer a
aliança terapêutica e a flexibilidade
•foco na resolução de problemas e objetivos
específicos - mutuamente aceitáveis e
razoáveis
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Grandes
aprendizados!
Pacientes:
- dificuldade em discriminar suas próprias percepções das percepções dos
outros (o que é normalmente superado na adolescência).
Terapeutas:
Grandes
ensiinamentos!
- inicialmente mostra a tendência a lidar com as pessoas como uma
audiência imaginária que vê o mundo da mesma forma que ele o vê
- depois facilita a percepção de que cada pessoa é um mundo e não uma
réplica do que ele pensa
- inicia-se o exercício de tentar se colocar no lugar do outro e entender o
que ele sente e pensa e dar o direito de sentir e pensar assim
- deve-se desafiar a idéia de que ele/as pessoas são imunes ao tempo 
incentivo à flexibilidade + tolerância à incoerência.
http://www.nunap.com.br/artigos/terapia_do_esquema.pdf
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Curiosidade:
Terapia se torna
especialmente difícil
quando as crenças são
ativadas durante o
tratamento.
pacientes empregam
suas estratégias
disfuncionais de
enfrentamento na sessão.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Terapeutas:
• ACOLHER
• TER COMPAIXÃO
• NÃO JULGAR
• MOSTRAR FUNÇÃO:
distorcer a realidade em certos
contextos pode ser mais vantajoso do
que promover a leitura acurada dela
+ RESPONSABILIZAR PELA ESCOLHA
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
As características que definem os TP são opostas as que seriam
necessárias para um “bom andamento” da terapia  ?!
Requerem + tempo, energia e sistemas de apoio, necessitam estar em
terapia por um tempo maior  Tempo maior não é pior!
Reações do terapeuta:
empatia X hostilidade,
preferência X aversão.
Variar para o cliente se perceber e treinar.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Fases:
1) Avaliação e conceituação do caso
 Dificuldade em identificar/avaliar seus pensamentos automáticos 
risco de invalidação. Questionamento socrático hábil é uma idéia
 Incentivar os pacientes a coletar e listar evidências a favor e contra a
validade de seus esquemas.
2) Mudança do esquema
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Estratégias:
Conceituação cognitiva  Permite:
Compreender comportamentos passados +
Predizer as respostas comportamentais futuras +
Explorar os fatores precipitantes dos problemas.
Identificação de distorções cognitivas  Permite:
Testar a função e a validade dos pensamentos/percepções.
Obs.: Requer muita habilidade e tato (pacientes podem se sentir
invalidados - resistência em compreender suas experiências sob
outros pontos de vista).
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
• A objetividade da TCC (definição de problemas e
metas), pode perder o sentido, pois o paciente pode
trazer questões mais amplas e difusas:
“sensação de vazio”
+
dificuldades se espalhando por diversas áreas da vida e
de seus relacionamentos
+
falta de motivação para o engajamento no
processo terapêutico.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
1) Diário de rotina  e 
2) Diário de esquema  ou  / Adesivos:
- Pacientes descrevem situações reais,
cognições, emoções, comportamentos,
esquemas e cognições e comportamentos
(saudáveis ou não).
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Cartões  lembrete + questionamento esquema:
1. Reconhecimento de sentimento atual
desadaptativo.
2. Identificação do esquema.
3. Teste de realidade.
4. Instruções Comportamentais.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Técnicas vivenciais  Permitem:
Explorar e modificar o significado das experiências da
infância.
Obs.: Técnicas para alterar crenças são
necessárias. CONTUDO...
T. Pd.: relatam que, embora possam ter mudado suas crenças,
ainda "sentem" desconforto quando tendenciosamente
interpretam um evento negativamente ou lembram de alguma
situação  Técnicas vivenciais são valiosas para ajudar a
entender emocionalmente o que já apreenderam
intelectualmente.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Técnicas vivenciais: Pacientes entram em
contato com esquemas disfuncionais, a
fim de mudá-los.
1)
Ex.1: “Cartas aos Pais”:
1) Paciente convidado a escrever uma 2)
carta descrevendo como os pais o
prejudicaram - lembranças, emoções
e cognições. Também inclui o que o 3)
paciente queriam e querem de seus
pais.
2) Paciente lê esta carta para o
terapeuta.
Ex.2: “Diálogos Imaginários”:
Pacientes imaginam-se com seus pais
em uma situação adversa.
Pacientes estimulados a expressar
afetos (em terapia) pelos pais,
particularmente a raiva.
Pacientes estimulados a pensar sobre
o que queriam de seus pais. Se fosse
assim, o que seria diferente? Já que
não foi, dá pra construir hoje?!
Ex.3: “Cartas sobre si”
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Relação terapêutica:
a) terapeuta como um modelo – paciente internaliza
esquemas saudáveis do terapeuta.
b) terapeuta fornece, dentro da razão de funcionalidade, o
que os pacientes precisavam mas não receberam de seus
pais na infância (“reparenting” limitada).
c) confrontação empática - mostrar empatia pelos esquemas
disfuncionais do paciente + como eles são
experimentados pelo terapeuta + ressaltar que esses
esquemas são distorcidos ou disfuncionais.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Terapeutas  reconhecer a natureza delicada deste
relacionamento  CUIDADO e NÃO CUIDADO!!!
Ex.: Apenas dois minutos de atraso para uma sessão com um
paciente de personalidade dependente pode evocar a ansiedade
sobre o abandono; os mesmos dois minutos, para um paciente
paranóide, podem sugerir estar sendo “passado para trás”.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Prevenção de recaída  Permite:
Aprender estratégias
para identificar a
reativação de suas
crenças e
comportamentos
disfuncionais e
modificá-los.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
Identificar o nível necessário de mudança
esquemática  pode incluir:
-
-
-
Modificação - pequenas mudanças
na maneira básica como o
indivíduo responde ao mundo, mas
mantém a forma geral da estrutura
do sistema de esquemas.
-
Re-interpretação - compreender a
origem inicial e a utilidade dos
esquemas, e usá-los de uma
maneira mais funcional.
-
Camuflagem - mudanças
cosméticas ou superficiais.
Construção - construir esquemas
onde estes não existiam
anteriormente.
Reconstrução - revisão completa
do sistema de crenças do indivíduo
/ desinstalar a estrutura antiga,
substituindo-a por uma nova.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
• Apesar das fases e etapas do tratamento
estarem delineadas, o terapeuta deve se
preparar para enfrentar possíveis resistências
do paciente
• Não há uma rigidez excessiva em relação às
técnicas, abrindo espaço para uma maior
criatividade do terapeuta na condução do
processo.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
ATENÇÃO
Terapeuta: manter uma visão abrangente dos
sistemas envolvidos  compreender as relações
delicadas entre cliente & ambiente.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE &
TRATAMENTO
• Curso de TERAPIA FOCADA NO ESQUEMA
elaborada por Jeffrey Young.
• Young não propõe um outro conceito de
esquema, apenas enfatiza o que considera um
nível mais “profundo” de cognição: os
esquemas que vão aparecendo na infância Esquemas Iniciais Desadaptativos (EIDs).
ESTRATÉGIAS
O cliente PRECISA estar ciente da conexão entre SEUS
pensamentos, emoções e ações & REAÇÃO DOS OUTROS
1. Sessões psico-educativas
2. Questionamento Socrático / Descoberta guiada
3. Role-plays
4. Registro dos pensamentos automáticos
5. Coleta de mais informações - não supor nada  avaliação de
evidências.
6. Rotular distorções.
ESTRATÉGIAS
7. Conscientizar de que os padrões automáticos de pensamento são,
muitas vezes, enviesados e não razoáveis.
8. Desafiar afirmações supergeneralizadas (“nunca”, “sempre”, e
“ninguém”).
9. Examinar alternativas / ver além  hierarquização: colocar as
experiências em perspectiva e reduzir a tendência de percebê-las
isoladamente.
10. Reatribuição de eventos: é especialmente útil ao paciente que
atribui responsabilidades de forma estereotipada
(responsabilizando unicamente a si ou a outros).
11. Uso de autoinstrução: encoraja e guia o cliente no uso de novos
padrões de ação.
REFLEXÃO
“Eu tenho certeza que, daqui a dez anos, existirão novas terapias (...). Eu espero que o
futuro das psicoterapias seja integrador. Eu acho que o maior perigo é que as
pessoas façam o que eu fiz no início, ou seja, toda vez que você achar uma nova
terapia, pensar que esta é a resposta para tudo e depois perceber que esta é
somente uma parte da resposta.
Eu gostaria que as pessoas começassem a perceber que ser um bom terapeuta é
integrar o que você sabe com outras coisas e sempre estar aberto para novas
idéias. Eu espero que o futuro das psicoterapias seja entender que, assim como na
medicina, cada transtorno precisa de um tipo de tratamento, e que sempre surgirá
um tratamento melhor, que o que temos é apenas temporário.
Espero que em terapia(...) haja o entendimento de que nós estamos sempre
aprendendo coisas novas e que nós temos que seguir ampliando o conhecimento,
ao invés de trocar de uma terapia para outra. Se você ficar alternando entre as
terapias, há sempre perdas e no final sempre se terá terapias incompletas. Um
modelo mais aberto seria manter o que já se sabe, mas sempre adicionando novos
conhecimentos e idéias de intervenção”.
Entrevista do Dr Young (2008)
(Pepsic, Scielo ou Range, 2011.)
REFERÊNCIAS
Beck, Aaron T., Freeman, A., Davis, D.D. & Cols (2005) Terapia Cognitiva dos Transtornos de
Personalidade, Porto Alegre: ArtMed. / Beck, J.S. (2005) Terapia Cognitiva dos Transtornos de
Personalidade. In Fronteiras da Terapia Cognitiva, Ed. P. M. Salkovskis, Cap. 8. São Paulo: Ed. Casa do
Psicólogo.
Young, J. Terapia cognitiva para transtornos de personalidade: uma abordagem focada nos
esquemas. Porto Alegre: Artes Médicas,2003.
Beck, AT, Butler, AC, Brown, GK, Dahlsgaard, KK, Newman, CF, e Beck, JS (2001). Crenças disfuncionais
discriminar transtornos de personalidade. Pesquisa de Comportamento e Terapia. 39 (10), 12131225.
Louzã Neto, Mario Rodrigues; Cordás Táki Athanássios (2011). Transtornos da personalidade. Porto Alegre: Artmed.
Pretzer, J. (1998). Abordagens cognitivo-comportamentais para o tratamento de transtornos de
personalidade.Em Perris, C., & McGorry, P. (Eds.), a psicoterapia cognitiva de transtornos psicóticos
e de personalidade: Manual de teoria e prática.
* OBRIGADA *
Andrea Macedo
www.andreamacedo.net