Seguro Fiança Locatícia
Ficha de Informação
Pessoa Física
Código Susep:
Corretor:
Sucursal:
Tel/Fax:
Produto:
Identificação do Proprietário
Nome do Proprietário:
CPF/CNPJ:
Tel/Fax:
Identificação da Imobiliária
Nome da Imobiliária:
CPF/CNPJ:
Tel/Fax:
Dados do Imóvel a ser locado
Locação residencial ( )
Local do Risco:
Nº:
Complemento:
Locação comercial ( )
CEP:
Bairro:
Cidade:
UF:
Valores e Encargos
Valor do aluguel? R$
Luz - R$
Gás Canalizado - R$
Desp. Ord. Condomínio - R$
Água - R$
I.P.T.U - R$
Total Aluguel + Encargos - R$
Identificação do Locatário
Nome completo:
CPF:
Natural de (cidade):
Sexo M ( ) F ( )
Data de Nascimento:
Orgão Expedidor:
Nacionalidade:
Regime:
RG Nº
Estado Civil:
Endereço Atual:
Bairro:
Tel./Fax: (com DDD)
Tempo de Imóvel:
Nome da Imobiliária/Administradora:
Tel/Fax/E-mail da Imobiliária/Administradora:
Se for alugado, informe o valor mensal do aluguel - R$
Para este imóvel, existe Seguro Fiança Locatícia? ( ) Sim ( ) Não
Se afirmativo, em qual Seguradora está emitido o Seguro Fiança Locatícia?
Cidade e UF:
CEP:
Próprio ( P ) ou Alugado ( A ) (
)
Dados Profissionais
Empresa:
Cargo:
Endereço da Empresa:
Bairro:
Cidade:
Profissão:
Data de Admissão:
Renda Bruta R$:
Renda Líquida R$:
Filiação
Nome do Pai:
Nome da Mãe:
Endereço Atual:
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade e UF:
Dados Profissionais do Cônjuge
Empresa:
Cargo:
Endereço da Empresa:
Bairro:
Cidade:
Profissão:
Data de Admissão:
Renda Bruta R$:
Renda Líquida R$:
Referências Bancárias
Banco:
Telefone:
Banco:
Telefone:
Hipoteca Sim ( ) Não ( )
Agência:
Gerente:
Agência:
Gerente:
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Seguro Fiança Locatícia
Ficha de Informação
Pessoa Física - parte 2
Referências Comerciais
Instituição:
Endereço:
Observações:
Telefone:
Instituição:
Endereço:
Observações:
Telefone:
Referências Pessoais
Instituição:
Endereço:
Observações:
Telefone:
Parentesco:
Instituição:
Endereço:
Observações:
Telefone:
Parentesco:
Instituição:
Endereço:
Observações:
Telefone:
Parentesco:
Bens Imóveis
Tipo:
Localização:
Bairro:
Tipo:
Localização:
Bairro:
Data da Aquisição:dd/mm/aa
Valor de Mercado: R$
CEP:
Fiananciado ? Sim ( ) Não (
Valor de Mercado: R$
UF:
Data da Aquisição:dd/mm/aa
CEP:
UF:
Fiananciado ?
)
Hipoteca ?
Sim ( ) Não ( )
Sim ( ) Não ( )
Hipoteca ?
Sim ( ) Não ( )
Bens Móveis
Marca:
Valor atual do veículo: R$
Qnt. de parcelas:
Marca:
Valor atual do veículo: R$
Qnt. de parcelas:
Marca:
Valor atual do veículo: R$
Qnt. de parcelas:
Modelo:
Modelo:
Modelo:
Ano:
Fiananciado ? Sim ( ) Não ( )
Qnt. de parcelas a pagar:
Ano:
Fiananciado ? Sim ( ) Não ( )
Qnt. de parcelas a pagar:
Ano:
Fiananciado ? Sim ( ) Não ( )
Qnt. de parcelas a pagar:
Placa:
Placa:
Placa:
Participações Societárias (empresas em que participa)
Nome da Empresa:
Função:
% do Capital:
CNPJ:
Capital total:
Nome da Empresa:
Função:
% do Capital:
CNPJ:
Capital total:
Relação das Pessoas que farão uso do Imóvel
Nome da Empresa:
Função:
% do Capital:
CNPJ:
Capital total:
Nome da Empresa:
Função:
% do Capital:
CNPJ:
Capital total:
Declaro que as informações prestadas são expressão da verdade
__________________________________________
Local e Data
______________________________________________________________
Nome e Assintaura do Responsável
Documentos necessários:
CPF/RG
Comprovante de residência (conta de água, luz, telefone...)
Imposto de renda na íntegra (caso entregue em atraso, encaminhar guia de DARF
Se transcorridos mais de 6 meses da declaração, ficará à critério da Companhia Mutual de Seguros a solicitação de documentos complementares.
Aposentados, Estrangeiros Microempresários e Profissinais liberais: Favor consultar relação completa no site da Companhia Mutual de Seguros