CONCURSO RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 2010
GABARITO OFICIAL
PEDIATRIA / PEDIATRIA
PROVA DISCURSIVA
QUESTÃO 1
Lactente de dois meses é atendido na emergência do hospital com história de febre (38,5ºC a 39ºC)
há três dias e comprometimento do estado geral. Não apresenta outros sinais e sintomas.
ITEM A - Cite o diagnóstico sindrômico.
Resposta: Febre sem foco ou Bacteremia oculta.
ITEM B - Indique os exames complementares necessários à investigação diagnóstica.
Hemograma completo, EAS, líquor (dosagem de glicose, proteína e celularidade) e
Radiografia de tórax.
Cultura do sangue, líquor e urina.
ITEM C - Cite a conduta a ser iniciada neste momento e justifique sua resposta.
Hospitalização imediata e antibioticoterapia venosa.
Esquema de antibióticos preconizados:A) Ampicilina associada a Gentamicina ou
B) Ampicilina associada a Ceftriaxona ou C) Ampicilina associada a Cefotaxima.
A febre em um lactente jovem deve sempre sugerir a possibilidade de uma doença bacteriana
grave como sepse, meningite, pielonefrite e etc.A doença bacteriana grave está presente
em10%- 15% dos lactentes com febre de 38o .
QUESTÃO 2
Pré-escolar de cinco anos apresenta febre diária de 38 a 38,5 ºC há dez dias, anorexia e queda
do estado geral. Sua mãe procurou atendimento em posto de saúde, onde foi prescrita
amoxicilina, da qual está em uso até o momento. Evoluiu com vômitos frequentes e sonolência.
História vacinal completa. Irmão adolescente com tuberculose, em tratamento há um mês. Ao
exame está irritada ao manuseio, torporosa, com pupilas isocóricas e fotorreagentes. Há desvio
conjugado do olhar para a esquerda, redução da força e tônus muscular em dimídio direito, além
de sinais de irritação meníngea. Na avaliação cardiorrespiratória, está taquipneica e ausculta-se
subcrepitação difusa. Restante sem anormalidades.
ITEM A - Cite três hipóteses diagnósticas.
-
Meningoencefalite tuberculosa
-
Abscesso cerebral
-
Meningoencefalite viral
-
Meningite parcialmnte tratada
Meningite fúngica
ITEM B - Indique os procedimentos a serem realizados na investigação diagnóstica.
-Tomografia computadorizada cerebral
-
Exame líquor com pesquisa de ADA
-
Glicemia
-
Hemograma
-
Radiografia de tórax
-
teste tuberculínico
-
BAAR e cultura de secreção respiratória e líquor
ITEM C - Diante dos diagnósticos prováveis, cite os tratamentos propostos para cada hipótese.
-
Meningoencefalite tuberculosa- esquema RIP 9 meses e corticosteroide 4 a 6
semanas. Avaliar necessidade de derivação ventricular se houver hidrocefalia.
-
Abscesso cerebral- antibioticoterapia e avaliar necessidade de drenagem
neurocirúrgica.
-
Meningoencefalite viral- aciclovir
QUESTÃO 3
Você acaba de prestar cuidados imediatos na sala de parto a um neonato em boas condições de
vitalidade, cujo diagnóstico ultrassonográfico fetal fora de sexo masculino. Ao exame da genitália,
as gônadas são impalpáveis, o falo mede 3cm de comprimento e há presença de orifício único na
região perineal a 1cm do falo. As eminências lábio-escrotais são fundidas, têm pele escurecida e
são enrugadas, com aspecto de escroto. O restante do exame físico é normal.
ITEM A - Cite a sua impressão quanto à genitália da criança.
Genitália ambígua.
ITEM B - Cite a principal hipótese diagnóstica, justifique sua resposta e cite dois diagnósticos
diferenciais.
Menina virilizada devido à hiperplasia congênita de supra-renal. É a causa mais comum de
genitália ambígua com gônadas não palpáveis.
ITEM C - Indique a abordagem diagnóstica apropriada para este neonato e, diante da principal
hipótese diagnóstica, cite o que esperara encontrar na referida abordagem diagnóstica.
Aqui pode ser aceita qualquer outra causa plausível de genitália ambígua em menina ou em
menino. Ultrassonografia de pelve: presença de útero e ovários. Cariótipo: 46,XX. 17hidroxiprogesterona e androgênios de supra-renal aumentados.
ITEM D - Indique como você abordará a situação com os pais da criança, na sala de parto e nos
momentos seguintes.
Na sala de parto e nos momentos imediatos, explicar que o bebê é prematuro quanto ao sexo,
mas que a definição será dada rapidamente. Expor a abordagem diagnóstica programada.
Informar que a criança ainda não poderá ser registrada.
QUESTÃO 4
Menino de seis anos, previamente hígido, chega ao pronto atendimento com história de febre não
aferida, dor epigástrica e gemência há dois dias. Ao exame, está em mau estado geral, hidratado,
hipocorado +/4+, taquipneico sem esforço respiratório e com perfusão periférica satisfatória.
RCR 2T, BNF s/ sopros, PA = 100 x 60mmHg, FC = 100bpm, MV universalmente audível sem RA,
FR = 48ipm, Abdome plano, doloroso difusamente à palpação, fígado palpável a 4cm do RCD,
membros inferiores sem edema. Solicitado RX de tórax, que mostrou cardiomegalia e pulmões
sem alterações.
ITEM A - Cite as principais hipóteses diagnósticas.
PERICARDITE E MIOCARDITE
ITEM B - Indique os exames que devem ser solicitados imediatamente para esclarecimento diagnóstico.
ECOCARDIOGRAMA,HEMOGRAMA COMPLETO, VHS, PCR E HEMOCULTURA
ITEM C - Descreva o tratamento proposto para o caso.
DRENAGEM DO PERICÁRDIO E ANTIBIOTICOTERAPIA VENOSA
QUESTÃO 5
Uma menina de dois meses, branca, tem tosse crônica com secreção espessa e obstrução nasal
desde os dois meses de idade, com períodos de piora, quando apresenta febre e dispneia. Suas
fezes nunca foram formadas e suas evacuações são líquido-pastosas, volumosas, com restos
alimentares e odor fétido.
Em sua história patológica pregressa há relato de: pneumonia aos 4, 13 e 20 meses, com
internação; otite média aguda aos sete e aos 12 meses; amigdalite com um ano e quatro meses;
gastrenterite aos dois anos; sinusite aos dois anos e um mês; anemia microcítica e hipocrômica
desde um ano, em uso irregular de sulfato ferroso.
História de Gesta, parto e nascimento: mãe Gesta II, Para II, oito consultas de pré-natal no HUPEUERJ; hipertensão crônica. Parto cesáreo por alterações cardiotocográficas, no mesmo hospital.
Prematura de 33 semanas e um dia, peso de 1.065g e comprimento de 34 cm ao nascimento,
perímetro cefálico 32 cm. Primeira eliminação de mecônio tardia. Teve icterícia, submetida à
fototerapia por seis dias. Ficou em UTI por 17 dias e teve alta da maternidade com 38 dias.
História alimentar: leite materno exclusivo até três meses. Alimentação qualitativamente adequada,
com pouca aceitação em termos de quantidade.
História de crescimento e de desenvolvimento: baixo ganho pôndero-estatural, sustentou a cabeça
com um mês, discreto atraso no desenvolvimento motor e na fala.
História vacinal: vacinas em dia.
História familiar: irmão de oito anos saudável; pais baixos; mãe hipertensa e dislipidêmica; pai
etilista social e tabagista.
História Social: mora com os pais e o irmão em casa com três cômodos e saneamento básico,
renda familiar de dois salários mínimos.
Exame físico: Peso 8.530g; comprimento: 81 cm.
Ectoscopia: emagrecida, com massa muscular bastante reduzida, presença de bola gordurosa de
Bichat, bom estado geral, levemente hipocorada, hidratada, sem edemas, afebril.
Sistema nervoso e aparelho locomotor: marcha e fala normais, força muscular, tônus, reflexos e
coordenação preservados. Avaliação do desenvolvimento normal.
Aparelho cardiovascular: frequência cardíaca de 120bpm. Bons pulsos, ritmo cardíaco regular em
dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros.
Aparelho respiratório: frequência respiratória de 28irpm, aumento do diâmetro anteroposterior do
tórax, murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios.
Abdome: globoso, peristáltico, depressível, indolor, sem visceromegalias ou massas.
Exames complementares:
Leucócitos
Basófilos
Eosinófilos
Neutrófilos
Linfócitos
Monócitos
12.100/mm3
0,8%
0,4%
65%
8,4%
25,4%
Proteínas 7,3g/dl, albumina 4,6g/dl, globulina 2,7g/dl.
Hemácias
HGB
HTC
VCM
HCM
CHCM
RDW
Plaquetas
3,31 milhões/mm3
6,76g/dl
20,9%
63,4fl
20,4pg
32,3%
25,9%
569.000/ mm3
ITEM A - Plote as medidas atuais desta criança nas curvas de crescimento.
ITEM B - Cite as classificações de seu estado nutricional, segundo Gómez e Waterlow, sabendose que a adequação de peso para a idade é de 68,8%, a de comprimento para a idade é de 92,6%
e a de peso para comprimento é de 76,1%.
Gómez: Desnutrição de 2º grau. Waterlow desnutrição crônica
ITEM C - Escreva as fórmulas utilizadas para chegar às classificações.
Gómez: 12.400g – 100%
8.530g – x
x = 8.530 x 100 / 12.400
Waterlow adequação E/I = 85,5cm – 100
81cm – x
x = 81 x 100 / 85,5
Adequação P/E 11.100g – 100%
8.530 – x
x = 8.530 x 100 / 11.100
ITEM D - Cite a doença de base desta menina e o exame complementar a ser solicitado para
pesquisá-la.
Mucoviscidose. Criança com tosse, obstrução nasal e diarréia crônica, abdome distendido e fezes
sugestivos de mal absorção. Infecções respiratória repetidas anemias ferropriva crônica,
eliminação tardia de mecônio, desnutrição crônica, aumento do diâmetro antero posterior do tórax
sugerindo pneumopatia crônica. Teste de suor.
ITEM E - Cite duas outras hipóteses diagnósticas pertinentes. Justifique sua resposta.
Aqui podem ser aceitas hipóteses diagnósticas plausíveis com as suas respectivas justificativas.