FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE Departamento de Ciências Fisiológicas – DCF Setor de Farmacologia FARMACOLOGIA BÁSICA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS Prof. Fernando Amarante Silva REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL PA = DC X RVP Katzung/98 REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Katzung/98 HIPERTENSÃO 1- CONCEITO É UMA DOENÇA DE ADAPTAÇÃO QUE SE CARACTERIZA POR ELEVAÇÃO DA PA E MÁ PERFUSÃO TECIDUAL 2- INCIDÊNCIA 3- DIAGNÓSTICO BASEIA-SE EM MEDIDAS REPETIDAS E REPRODUTÍVEIS DE ELEVAÇÃO DA PA 4- ETIOLOGIA (90% de causa desconhecida) 10-15% DOS PACIENTES É POSSÍVEL ESTABELCER-SE UMA CAUSA ESPECÍFICA PARA HIPERTENSÃO HIPERTENSÃO (classificação) Category SBP [mm Hg] DBP [mm Hg] Normal High Normal Hypertension Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 <130 130-139 <85 85-80 140-159 160-179 180-209 210 90-99 100-109 110-119 120 *when systolic & diastolic fall into different categories, the higher category should be selected o classify the blood pressure. SBP = systolic blood pressure DBP = diastolic blood pressure OMS PA = DC x RVP Atividade cardíaca Freq. Card. Contratil. 1. Beta Bloq. 2. Bloq. C. Ca 3. IECA 4. At. Adrenérgica C Volume circulante Sal Aldosterona IECA Diureticos PA = DC x RVP Hormônios 1. vasodilatores 2. prostaglandinas 3. IECA 4. boq. C. Ca SNC Simp. periférico Receptores alfa 1. alfa bloq. beta 2. beta bloq. Local de ação 1. Atividade Adrenérgica central 1. Atividade Adrenérgica periférica HIPERTENSÃO CAUSAS ESPECÍFICAS PACÍVEIS DE TRATAMENTO CONSTRIÇÃO DA ARTÉRIA RENAL COARCTAÇÃO DA AORTA FEOCROMOCITOMA ALDOSTERONISMO PRIMÁRIO FAS HIPERTENSÃO CAUSAS INESPECÍFICAS RAÇA BRADICINA HIPERTENSÃO ESSENCIAL RAAL SNA FAS RVP ESTRESSE HERANÇA GENÉTICA DIETA ANTI-HIPERTENSIVOS •1. DIURÉTICOS •2. MEDICAMENTOS Q. INTERFEREM COM O SISTEMA SIMPÁTICO •3.VASODILATADORES •4.BLOQS. DE CANAIS DE CÁLCIO •5.INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA •6.ANTAGONISTAS DO RECEP. DA ANG. II FAS REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Katzung/98 Tranqülizantes ANTI-HIPERTENSIVOS Katzung/98 Katzung/98 ANTI-HIPERTENSIVOS GUANETIDINA RESERPINA R R NE R NE Katzung/98 ANTI-HIPERTENSIVOS Katzung/98 Rim (+) PA ANTI-HIPERTENSIVOS CAPTOPRIL Katzung/98 MEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICO 1. DE AÇÃO CENTRAL – meltildopa (Aldomet) - clonidina (Atensina) guanabez (Lisapress) - guanfacina 2. BLOQS. GANGLIONARES – trimetafam (Arfonad) 3. BLOQS. DOS NEUR. ADRENÉRGICOS – guanetidina (Ismelina) - guanadrel - reserpina FAS MEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICO 4.BLOQS. ADRENÉRGICOS BETA – propranolol (Inderal) - metropolol (Seloken)..... 5. BLOQS. ADRENÉRGICOS ALFA – prazosina (Minipress) - terazosina - doxazosina..... 6. BLOQS. ADRENÉRGICOS MISTOS – labetalol. – FAS VASODILATADORES 1. ARTERIAIS – hidralazina (Hidralazina) - minoxidil (Loniten) diazóxido (Tensuril) 2. ARTERIAIS E VENOSOS – nitroprussiato de sódio (Nipride) FAS BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO nifedipina (Adalat) fendilina (Plenum) nitrendipina (Baypress) verapamil (Dilacoron) © diltiazem (Cardizem) © bifendipina - felodipina - anlodipina.... FAS INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA (IECA) captopril (Capoten) enalapril (Renitec) ramipril (Triatec) fosinipril (Monopril) benzaperil (Lotensin)...... FAS BLOQS. DOS RECEPTORES DA ANG II losartan candesartan irbesartan volsartan telmisartan..... FAS EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO DIURÉTICOS FREQÜÊNCIA CARDÍACA......S/A DÉBITO CARDÍACO................S/A RES. PER. TOTAL....................Re VOL. PLASMÁTICO..................Re ou S/A ATIV. DE REN. PLASM. ...........Au FLUXO SANG. RENAL..............Re ou S/A FAS EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO FÁRMACOS DE AÇÃO CENTRAL FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Re ou S/A DÉBITO CARDÍACO..............Re ou S/A RES. PER. TOTAL....................Re VOL. PLASMÁTICO..................Au ou S/A ATIV. DE REN. PLASM. ...........Re ou S/A FLUXO SANG. RENAL..............S/A FAS EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO BLOQS. ADRENÉRGICOS ALFA FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Au ou S/A DÉBITO CARDÍACO..............Au ou S/A RES. PER. TOTAL....................Re VOL. PLASMÁTICO..................Au ou S/A ATIV. DE REN. PLASM. ...........S/A FLUXO SANG. RENAL.............S/A FAS EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO VASADILATADORES ARTERIOLARES FREQÜÊNCIA CARDÍACA.........Au DÉBITO CARDÍACO..................Au RES. PER. TOTAL......................Re VOL. PLASMÁTICO...................Au ATIV. DE REN. PLASM. ............Au FLUXO SANG. RENAL...............Au ou S/A FAS EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO BLOQS. DOS CANAIS DE CÁLCIO FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Au ou Re DÉBITO CARDÍACO................Au ou S/A RES. PER. TOTAL....................Re VOL. PLASMÁTICO..................S/A ATIV. DE REN. PLASM. ......... .Au ou S/A FLUXO SANG. RENAL..............Au ou S/A EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO INIBIDORES DA ECA FREQÜÊNCIA CARDÍACA.......Sa DÉBITO CARDÍACO.................S/A RES. PER. TOTAL.....................Re VOL. PLASMÁTICO...................S/A ATIV. DE REN. PLASM. ...........Au FLUXO SANG. RENAL..............Au ou S/A FAS EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO BLOQS. ADRENÉRGICOS BETA (S/ASI) (ASI) FREQ. CARDÍACA.......................Re.................Sa DÉBITO CARDÍACO...................Re.................Sa RES. PER. TOTAL........................Re ou S/A.....Re VOL. PLASMÁTICO....................Au ou S/A....Au ou S/A ATIV. DE REN. PLASM. .............Re.................Re ou S/A FLUXO SANG. RENAL................Re ou S/A....Re ou S/A FAS ANTI-HIPERTENSIVOS Droga preferida Evitar Contra-indicação Recomendações na escolha do AH inicial DIURÉTICOS Diabetes. como orientação para o clínico. IC. Gota. Hiperlipidemia. Asma+DPOC. Gravidez (red. vol.). •LISTAGEM DO AGENTE PREFERIDO Idoso. Homens sexualmente Hipertensão sitólica. ativos. Negros. •QUANDO DEVE SER EVITADO BETA BLOQS. Asma. Hipertrigliceridemia Angina. •QUANDO DEVE DoençaSER vasc.UTILIZADO Diabetes ins. perif.. depen.. Pós-infarto. Bloqueio IC. Arritmias. Observação: a experiência deAtletas cadaemédico cardíaco. pac.. Gravidez. é muito importante na escolha fisicamente ativos. Negros. Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001 Droga preferida Evitar Contra-indicação Recomendações na escolha do AH inicial IECA Gravidez. Negros. IC. Estenose renal Hipertrofia ventr. esq. bilateral Pós-infarto. Diabete. BLOQS. De CÁLCIO Gravidez. ICC. (verapamil) Angina. Bloqueio AV. Doença vasc. perif.. Hipertensão sist.. Intolerância à glicose. Negros. Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001 Recomendações naEvitar escolha do AH inicial Droga preferida Contra-indicação BLOQS. ALFA Hipertrofia prostática. Intolerância à glicose. Hipotensão ortostática. Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001 Leitura recomendada Cintra do Prado, F.; Ramos, J.; Ribeiro do Valle, J.. Editoria – Borges, D.R. e Rothschild, A.. Atualização Terapêutica. 20 ed. São Paulo: Artes Médicas, p 769-785. 2001. Katzung, B. G.. Farmacologia Básica e Clínica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.117-134. 1998. Rang, P. H.; Dale, M. M. e Ritter, J. M.. Farmacologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.229-246. 2001. Estudo recomendado EDEMA AGUDO DE PULMÃO Fisiopatologia Conduta gerais no tratamento Conduta Farmacológica. URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Sinais e sintomas Conduta gerais no tratamento Conduta Farmacológica.