UPCII M Microbiologia
Teórica 14-15
2º Ano
2013/2014
Sumário


Capítulo XII. Hepatite viral

Nocções básicas de virologia

Hepatites a-g: transmissão e profilaxia.

Vírus SEN e transmitidos por transfusão sanguínea (TTV)
Capítulo
XIII.
Infecção
por
HIV
e
infecções
em
imunocomprometidos

Infecção por HIV e SIDA

O HIV

Diagnóstico

Prevenção da infecção por HIV

Infecção em pacientes imunocomprometidos

Xerostomia e infecção
2
16-10-2013
pacientes
Estrutura dos vírus
3
16-10-2013
Morfologia dos vírus
4
16-10-2013
Classificação dos vírus
Problemática:
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





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Ser vivo?
Morfologia
Tipo de AN
Vírus das hepatites
Arbovirus
Que classes taxonómicas? Espécies?
16-10-2013
Classificação Atual dos vírus
4 grupos filogenéticos





Espécie
Género
Família
Ordem
2300 espécies
350 géneros
87 famílias
6 ordens
Espécie = “grupo de linhagem replicativa que ocupa um
nicho particular”.
Espécies com características comuns pertencem ao
mesmo género e a designação tem o sufixo virus
Géneros existem em famílias com o sufixo viridae
As famílias agrupam-se em ordem com o sufixo viriales




6
16-10-2013
Critérios recomendados para a
classificação dos vírus
Tipo e estrutura do genoma


DNA ou RNA cadeia simples ou dupla
Estrutura do virião e sua composição bioquímica


Simetria do cápside e presença/ausência de envelope
Tipo de hospedeiro



Há vírus altamente específicos em termos dos hospedeiros 
Bacteriófagos
Há outros muito genéricos  Reoviridae
Estratégia replicativa


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Como é produzida a nova partícula viral
16-10-2013
Vírus de DNA
Papovavirus


Virus do papiloma


Virus transformantes (benignos e malignos)
Virus do polioma

Vírus utilizado para provocar carcinogenese em modelos animais
Adenovirus


Infecções respiratórias e oculares
Herpesvirus



Principais responsáveis por infecções orais
Causam infecção latente normalmente associada à
infecção de nervos.
8
16-10-2013
Vírus de DNA
Poxvirus


Lesões de pele tipo molluscum contagiosum virus
Parvovirus


Pequenos vírus ecosaédricos
Hepadenovirus


9
Vírus responsáveis por infecção e cancro do fígado 
Hepatites
16-10-2013
Vírus de RNA

Picorna



Vírus de pequenas dimensões
Incluem enterovírus que existem no intestino
assintomaticamente.
Ortomixo




10
Incluem os influenza (responsáves pelas gripes)
H (hemaglutininas) N (neuraminidases)
H5N1
H1N1
16-10-2013
Vírus de RNA

Paramixo

Respiratory Synctial Vírus (RSV)


Corona


Constipações, gripes, SARS
Retrovirus



Epidemiologias invernais de bronquite/pneumonia.
Lentivírus (HIV)
Oncovírus (HTLV-1)
Outros

11
Togavírus, arenavírus, rhabdovírus e filovírus.
16-10-2013
Viróides e priões

12
http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/Lects/P
RIONS.HTM
16-10-2013
Fases de infecção da célula eucariota
I – Iniciação
II - Replicação
III - Montagem e extrusão
13
16-10-2013
Infeções virais com importância na
cavidade oral
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




Hepatites
HIV
Vírus do papiloma humano (aulas TP)
Herpes simplex e varicela Zooster
Epstein Barr
Cytomegalovírus
14
16-10-2013
Hepatite




Inflamacção e necrose do tecido hepático
Várias causas
Infecção causa mais comum
Sinais e sintomas incluem.






Mau estar geral
Fadiga
Ictericia
Escurecimento da urina
Fezes gordurosas e descoradas
As hepatites virais variam muito no modo de transmissão
e na gravidade dos sintomas e sequelas
15
16-10-2013
Hepatite
A
B
C
D
E
G
Vírus
cuRNA
cdDNA
cuRNA
cuRNA
cuRNA
RNA
Incubação
2-7 s
1-6 m
2-26 s 2-12 s 6-8 s
Transmis
são
Fecal- Parent Parent Parent Fecal- Parent
Oral
érica érica érica Oral
érica
Não
Sim
Sim
Sim
Não
?
Portador
Severidade
+-
Imunidade
Passiva Passiva Não
e Activa e Activa
16-10-2013
++
+
+
+-
Passiva Não
e Activa
?
+?
Hepatite A


Provocado por picrona vírus.
Não há grade risco associado à prática de MD



17
O vírus existe na saliva mas não em grandes quantidades
Raramente há transmissão por picadas com agulha
Medidas normais de controlo de infecção devem ser eficazes
16-10-2013
Hepatite B

Provocado por hepadnovirus

Da exposição ao vírus podem resultar:

Resposta imunitária fraca



Resposta imunitária nula



Hepatite crónica e persistente (Portador saudável)
Nenhum efeito (devido a imunidade?)
Resposta forte

18
Adequada
 Hepatite aguda sub-clínica
 Recuperação de 96%
Desadequada
 Passa a crónica
 Hepatite crónica activa  dano hepático (cirrose) e Hepatocarcinoma celular 
morte
Hepatite aguda clínica
 Hepatite aguda fulminante  morte
16-10-2013
Resultados da infecção por HbV
19
16-10-2013
Marcadores para hepatite B aguda
20
16-10-2013
Marcadores para hepatite B crónica
21
16-10-2013
HBV em MD

Maior risco para cirurgiões orais e periodotologistas




Sulco gingival
Saliva?
Após introdução da vacina transmissões no consultório
diminuiram
Controlo da infecção cruzada deve ser suficiente
22
16-10-2013
Hepatite C




Infecção crónica presistente que causa danos em cerca de
70% dos infectados
Lichen planus, cancro oral e patologias de glândulas
salivares podem ser manifestações orais
Saliva tem vírus ?
Possibilidade de infecção por picada (3-10%)
23
16-10-2013
Hepatite D

Associado ao HBV (partilha envelope exterior)



Co-infecção com HBV
Super infecção a HBV
Alguns casos (poucos) associados transmissão no
consultório
24
16-10-2013
Outras hepatites

Hepatite E




Transmissão fecal oral  água
Padrão de infecção semelhante ao da hepatite A
Hepatite F?
Hepatite G (hepatite não A-E)


25
Não parece induzir resposta imunitária forte
Não há dados de transmissão
16-10-2013
Vacinação disponível
26
16-10-2013
Transfusões sanguíneas e hepatite


Como complicações das TS aparecem hepatites
Nalguns casos não causadas pelos vírus A-H


27
TTV (disseminação de quase 100% nalguns países)
SEN (D e H) cadeia única de DNA circular
16-10-2013
Vírus da Imunodeficiência Humana

Retrovírus

Lentivirus


Oncovírus


HIV-1 e HIV2
Específicas
do vírus
Originária do
hospedeiro
HTLV-I e HTLV-II
Spumavirus
P24-Altamente
antigénica
P27Protecção
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16-10-2013
Vírus da Imunodeficiência Humana
29
16-10-2013
Replicação

GP120

CD4

Linfócitos T-helper


Transcrição reversa


Macrófagos e células dendríticas
Circularização
Integração

Pode parar aqui
Expressão
 NF-κB
 Reconstrução do vírus
 30Libertação

16-10-2013
Estabilidade do vírus



37ºC (15 dias)
10 minutos com 2% gluteraldeído, hipoclorito de sódio ≈
1:10 lixívia, 50% etanol, 35% isopropanol, 0.3%H2O2)
Seringas ou outro sangue infectado c/ 30s em lixívia fica
inactivo
31
16-10-2013
Transmissão do vírus



Sangue infectado
Fluidos corporais (sémen e leite materno)
Saliva não é geralmente infecciosa

Não há vírus pois:





32
não há células <1partícula viral por ml
IgA (p24, gp120, gp160)
Mucinas e inibidor proteico (Salivary Leucocyte Protease Inhibitor)
30min em saliva = perda de virulência
HIV em contacto com mucosa oral (30min) não causa infecção, já
se for com a mucosa vaginal há infecção.
16-10-2013
Síndrome da ImunoDeficiência
Adquirida

Infecções oportunistas
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
Neoplasias
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


Pneumonia (Pneumocystis carinii)
Toxoplasmose cerebral
Meningite
Encefalite
Mucocuctâneas (candidiase, infecções por HSV,…)
Gastrointestinais (Giardia, Cryptosporidia, Microsporidia)
Sarcoma de Kaposi
Linfomas
Leucemias
Outras



33
Encefalopatia
Lúpus
Dermatite seborreica
16-10-2013
Infecção
34
16-10-2013
Manifestações orofaciais de infecção por HIV

Fúngicas
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


Infecções virais





Leukoplakia
Sarcoma de Kaposi
Infecções herpéticas
Papillomas
Infecções bacterianas


Candidiase Oral
Eritema gingival linear
Queilite angular
Gengivite e periodontite
Linfadenopatias e linfomas
35
16-10-2013
Diagnóstico laboratorial

Diagnóstico serológico

Elisa (2% falsos + e -)




36
Positivo feito mais que uma vez em duplicado
Confirmação de ELISA por Western Blot
Isolamento do vírus
Detecção dos ácidos nucleicos virais ou antigenes
16-10-2013
Tratamento

Inibidores da transcriptase reversa



Inibidores de proteases (TR mas também integrase)


Saquinavir, ritonavir, indinavir
HAART (Highly Active AntiRetroviral Therapy)


Análogos de nucleosidos (AZT)
Inibidores não análogos (Nevirapine)
Cocktail de vários inibidores
Profilaxia de infecções
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16-10-2013
Prevenção


Programas de educação para alteração de
comportamentos de risco
Em clínica dentária risco de transmissão 0.4%
38
16-10-2013
Bibliografia
Capítulo 4
Capítulo 29
Capítulo 30
Capítulo 6
Capítulo 35
39
16-10-2013