CLÍNICA INFANTIL INDIANÓPOLIS
CENTRO DE PREVENÇÃO DA ASMA E DOENÇAS CRÔNICAS NA INFÂNCIA
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* Pediatria – Puericultura – Vacinações
RESPIRAR PELA BOCA - Roncar, babar e ranger os dentes desde pequeno
CAUSAS DA RESPIRAÇÃO ORAL
► Infecções de repetição das amígdalas: Causam aumento do seu tamanho (hipertrofia) e dificultam a
respiração nasal.
► Desvio do septo: Formação ósseo-cartilaginosa que separa as duas narinas.
► Crescimento das adenóides (hipertrofia): Espécie de amígdala localizada atrás do nariz que reduz o espaço
existente entre o nariz e a faringe (nasofaringe) obstruindo a passagem do ar.
Se a hipertrofia for superior a 75%, o tratamento é cirúrgico (adenoidectomia). Não há idade mínima para essa
cirurgia, que costuma dar bons resultados, exceto quando houver um quadro alérgico associado. A
adenoidectomia não implica, obrigatoriamente, na cirurgia das amígdalas (amigdalectomia) e vice-versa.
A operação das amígdalas, teoricamente, tem indicação quando ocorrer cinco ou mais episódios de amigdalite
por ano, durante dois anos consecutivos e, salvo condições especiais, somente após os três anos de idade.
► Rinite alérgica: Estima-se que acometa 26% das crianças e 30% dos adultos . Nos casos leves, os sintomas
como: Epistaxe (sangramento nasal) - geralmente unilateral - obstrução nasal, coriza, acessos de espirros,
coceira no nariz – que pode atingir também as pálpebras e os ouvidos, não chegam a incomodar, tampouco a
respiração oral é significativa a ponto de provocar alterações na arcada dentária. Não raramente, em
decorrência deste quadro clínico inexpressivo, o tratamento é negligenciado, permitindo sua cronicidade. (яΤв).
Em alguns destes casos a rinite perene pode fazer com que a criança apresente o chamado “bruxismo” (dormir
apertando e rangendo os dentes) cujo resultado é o desgaste dentário com a deformação da arcada e todas suas
implicações. O bruxismo surge em qualquer idade, sendo mais comum na infância e adolescência. Estima-se
que 10% a 14 % das crianças dos sete aos quinze anos apresentam esta disfunção e, consequentemente, dores
de cabeça, dificuldades para engolir e falar, insônia, sonolência diurna etc. Em 50% das vezes, a causa é
atribuída a afecções alérgicas respiratórias. Nos demais casos, ganham importância problemas de ordem
emocional como: ansiedade, hiperatividade, estresse e outros.
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CONSEQUÊNCIAS DA RESPIRAÇÃO ORAL
► No sono & deformidades na arcada dentária: A respiração oral, nos casos leves, pode ser responsável por
um sono agitado que nunca atinge o estágio mais profundo do repouso e algumas noites mal dormidas causam
um sem-fim de problemas. Dificuldade para memorizar e até mesmo em fixar atenção nos afazeres mais simples,
com prejuízo no rendimento escolar e atividades físicas. As oscilações do humor, apatia e irritabilidade,
comprometem o convívio social.
Nos casos mais graves ou arrastados, além deste quadro, no qual, estas perturbações quase sempre são mais
pronunciadas, a respiração oral provoca um crescimento mais vertical do crânio, predispondo a formação de
um pálato (céu da boca) em forma de ogiva (como um “V” invertido) com estreitamento dos maxilares e
diminuição do espaço destinado a erupção dentária. O resultado final é um queixo com aspecto afilado ou
pontudo, boca pequena e dentes oclusos – que só rompem a gengiva através de intervenção cirúrgica, ou dentes
encavalados - com crescimento irregular, obrigando o uso prolongado de aparelhos ortodônticos. As visitas ao
dentista tornam-se mais freqüentes, pois existe maior suscetibilidade às cáries. Futuramente, além do problema
estético, serão fortes candidatos à “mordida cruzada”, causa importante de dor de cabeça, muitas vezes, de
difícil abordagem clínica.
O ideal é combater a causa o mais precocemente possível, a fim de evitar o surgimento do problema ou
minimizar seus efeitos.
► Na alimentação: A deformidade na arcada dentária prejudica toda dinâmica da digestão. (яΤв).
Fica mais cansativo mastigar e também engolir, principalmente alimentos de consistência sólida, com riscos da
comida ser recusada quando não for de consistência pastosa ou líquida. A falta de estímulo à mastigação tende
a se intensificar, fazendo com que as crianças adquiram o hábito inadequado de receber qualquer alimento
somente na mamadeira ou comer com a boca aberta, engolindo ar, favorecendo o arroto e a flatulência.
A diminuição do olfato, comum nestes casos, representa um fator responsável pela falta de apetite, pois tudo
fica com sabor estranho ou sem gosto.
Em crianças maiores e adolescentes, esta falha na mastigação pode ter efeito contrário. Engolir rápido diminui
a sensação de saciedade e faz com que comam mais do que o necessário. Se os gastos energéticos, através dos
exercícios, não forem suficientes para estabelecer um equilíbrio, o epílogo será uns quilos a mais na balança.
► Na fala: Falam errado com tendência a repetir palavras, o que não deixa de ser um estímulo à gagueira, que
já ocorre normalmente (gagueira fisiológica) em dois períodos da infância: ao redor dos 3 e 7 anos. Também
apresentam vocabulário pobre, muitas vezes, não compatível com a idade.
► Na respiração: Não respirar predominantemente pelo nariz implica em receber um ar impróprio – que não
foi filtrado, limpo, umidificado e aquecido na temperatura ideal de 36graus centígrados. Crianças que respiram
pela boca, geralmente roncam, babam demais, sofrem crises de apnéia, têm mais infecções de garganta
(faringites, laringites), ouvido (otites) e gripes. Por acumularem secreção retronasal, há maior predisposição às
rinossinusites e hálito forte (halitose) muitas vezes erroneamente atribuído à causa gástrica (refluxo
gastroesofágico).
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► Apnéia do sono : É a parada momentânea da respiração por, pelo menos, dez segundos.
Há polêmica quanto às suas causas. Alguns centralizam a origem do problema na genética, enquanto outros
dão mais importância à alergia, senão como desencadeante, então como fator agravante.
Quanto ao refluxo gastroesofágico, especula-se que seja a principal hipótese de apnéia em bebês (crianças de
colo).Nesses casos, a apnéia pode surgir logo nos primeiros dias de vida, tendo relação com aproximadamente
20% dos casos de síndrome da morte súbita em bebês. É rara em crianças com alimentação materna exclusiva,
pois a sucção estimula a respiração.
É descrito que até cinco episódios/hora de apnéia de curta duração, não causam maiores problemas. Na
maioria das vezes, a pessoa acorda, retoma o ar e volta a dormir como se nada tivesse acontecido.
Uma pequena porcentagem da população adolescente e adulta tem a chamada “hiper-resistência
respiratória”.Nestes casos, não há parada da respiração, entretanto, as pessoas fazem muita força para
respirar e acordam, por isso sofrem as mesmas conseqüências da apnéia.
A grande vilã, no entanto, é a obesidade que além de piorar a apnéia, é agravada por ela. O fato de dormir
pouco, diminui os níveis enzimáticos (leptina) que controlam a sensação de saciedade (aumento da grelina) e o
resultado final é algumas colheradas a mais da comida.
Distúrbios neurológicos, hipotireoidismo, analgésicos, calmantes e medicamentos usados no controle da
hipertensão, intensificam as crises de apnéia. (яΤв).
O tratamento abrange medidas para controlar o refluxo como: dormir sobre o lado direito (para onde está
virado o estômago), deixar mais alta a cabeceira da cama com um calço de uns 20 cm. (listas telefônicas ou
tijolos) e deitar, preferencialmente, três horas após as refeições.
Desse modo, o tratamento da apnéia do sono inclui desde mudança de hábitos até cirurgia, passando pelo uso
de aparelhos de respiração ou ortodôndicos.
► O ronco: Sem dúvidas, incomoda. Ao contrário da impressão que pode deixar com relação à apnéia, é
prova de que o ar está “entrando e saindo” com certa dificuldade, geralmente, em razão do aumento das
adenóides. Nestes casos, é relativamente freqüente a voz anasalada: de batata quente na boca.
Assim como a apnéia, o ronco também está sob influência da obesidade, de sedativos, do consumo de bebidas
alcoólicas e de comer muito antes de dormir - elementos que promovem relaxamento da língua e do pálato,
provocando o tal barulho.
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