INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Marcela Araujo Outubro-2012. INTRODUÇÃO Os gestores que atuam na área da saúde, têm a responsabilidade de gerenciar seu serviço e confrontam-se com uma pressão cada vez maior em demonstrar bons resultados, otimizando os recursos finitos de que dispõem. Há uma unanimidade entre os gestores de que é necessário escolher sistemas de avaliação e indicadores de desempenho adequados para apoiar a administração de serviços e propiciar a tomada de decisão com o menor grau de incerteza possível. INTRODUÇÃO O uso de indicadores com maior especificidade é que auxiliam na vigilância da qualidade assistencial e na identificação de oportunidades para melhorá-la. Eles são instrumentos que possibilitam definir parâmetros que serão utilizados para realizar comparações e agregar o juízo de valor ante o encontrado e o ideal estabelecido e por isso, necessitam ter sua coleta e sistematização bem planejadas. INTRODUÇÃO A construção do conhecimento com o uso de indicadores passa a ter importância na gestão dos serviços. Todavia, ainda se dispõe de pouca informação para orientar quais são os indicadores que representam a qualidade da assistência à saúde prestada aos pacientes, como também , quais são os indicadores que definem a qualidade da assistência de enfermagem em uma instituição hospitalar. QUALIDADE COMO PARÂMETRO DE AVALIAÇÃO A qualidade , como valor a ser buscado, deve ser adequada à realidade sociocultural, portanto é aquela que é possível. A busca pela qualidade em saúde é definida como grau de conformidade de padrões e critérios estabelecidos, medida por indicadores específicos para este fim. Os indicadores conferem informações necessárias e mensuráveis para descrever tanto a realidade como as modificações devido a presença do serviço ou assistência. ATRIBUTOS DE UM BOM INDICADOR 10 atributos principais...O que vcs sabem sobre: 1. Disponibilidade? 2. Confiabilidade? 3. Validade? 4. Simplicidade? 5. Discriminatoriedade? 6. Sensibilidade? 7. Abrangência? 8. Objetividade? 9. Baixo custo? 10. Utilidade? ATRIBUTOS DE UM BOM INDICADOR ATRIBUTOS DEFINIÇÕES Disponibilidade Os dados necessários para o cálculo do indicador devem ser de fácil obtenção para diferentes áreas e épocas. Confiabilidade Os dados utilizados para o cálculo do indicador devem ser fidedignos, isto é, ser capazes de reproduzir os mesmos resultados se medido por diferentes pessoas em diferentes meios e épocas, quando aplicado em condições similares. Validade O indicador deve ser em função das características do fenômeno que se quer ou se deseja medir. Se o indicador reflete as características de outro fenômeno deixa de ter validade, pois pode levar a uma avaliação não verdadeira da situação. ATRIBUTOS DE UM BOM INDICADOR ATRIBUTOS DEFINIÇÕES Simplicidade Significa facilidade de cálculo a partir de informações básicas. Quanto mais simples de buscar, calcular e analisar, maiores são as chances e oportunidades de utilização. Discriminatoriedade O indicador deve ter o poder de refletir diferentes níveis epidemiológicos ou operacionais, mesmo entre áreas com particularidades distintas. Sensibilidade O indicador deve ter o poder de distinguir as variações ocasionais de tendência do problema em uma determinada área. ATRIBUTOS DE UM BOM INDICADOR ATRIBUTOS DEFINIÇÕES Abrangência O indicador deve sintetizar o maior número possível de condições ou fatores diferentes que afetam a situação que se quer descrever. Objetividade Todo indicador deve ser objetivo e claro, aumentando a fidedignidade do que se busca. Baixo custo Indicadores com altos custos financeiros inviabilizam sua utilização rotineira. Sendo deixados de lado. Utilidade Os processos de coleta e processamento dos dados disponibilizam um enorme arsenal de informações que devem ser utilizados para a tomada de decisão de quem coleta ou de quem gerencia o serviço. A ENFERMAGEM E SEUS INDICADORES Os indicadores sensitivos de qualidade em enfermagem (conforme ANA- American Nurses Association) são definidos como aqueles que capturam os cuidados de enfermagem prestados e são sensíveis quanto ao resultado ao paciente. Esses resultados podem ser afetados pela condições de prestação da qualidade da assistência. * Os indicadores de enfermagem (conforme ANA) e a sua relação com os conceitos de Donabedian: Proporção de enfermeiros e técnicos por paciente hospitalizado (ESTRUTURA); Total de horas de enfermagem providas por paciente/dia (ESTRUTURA); Manutenção da integridade da pele (PROCESSO); Queda de pacientes (RESULTADO); A ENFERMAGEM E SEUS INDICADORES Satisfação do paciente com o gerenciamento da dor (RESULTADO); Satisfação do paciente com as informações educacionais (RESULTADO); Satisfação do paciente com o cuidado de um modo geral (RESULTADO); Satisfação do paciente com o cuidado específico de enfermagem (RESULTADO); Índice de infecção hospitalar (RESULTADO); Satisfação da equipe de enfermagem (PROCESSO). A ENFERMAGEM E SEUS INDICADORES • Existem ainda outros indicadores em fase de desenvolvimento pela ANA: Contenção de paciente; Turnover da equipe de enfermagem ; Lesão músculoesquelética da equipe de enfermagem. A ENFERMAGEM E SEUS INDICADORES A experiência americana evidenciou a necessidade de se trabalhar com indicadores específicos de enfermagem para medir a qualidade do cuidado prestado ao paciente. Qualquer que seja a área de atuação, os profissionais de enfermagem necessitam de instrumentos aperfeiçoados de mensuração e avaliação objetiva da qualidade dos serviços prestados e que possibilitem diferenciar os diversos serviços oferecidos por diferentes instituições. Os indicadores não medem diretamente a qualidade de um serviço, mas é a sua análise que permite uma comparação entre um fato com a meta. BENCHMARKING DOS INDICADORES DE SAÚDE Benchmarking: É quando os dados são coletados e comparados em grande variedade de atividades com o objetivo de se alcançar o ideal. Quando a “melhor prática” é evidenciada, pode ser empregada pelas organizações ou setores participantes, que assim avaliam e aprimoram seus processos. É a busca das melhores práticas na indústria que conduzem ao desempenho superior. É visto como um processo positivo e pró-ativo por meio do qual uma empresa examina como outra realiza uma função específica a fim de melhorar como realizar a mesma ou uma função semelhante. O processo de comparação do desempenho entre dois ou mais sistemas é chamado de benchmarking, e as cargas usadas são chamadas de benchmark. BENCHMARKING DOS INDICADORES DE SAÚDE O processo de Benchmarking vem sendo usado por organizações internacionais com a finalidade de estabelecer metas globais de saúde. Requer a participação da equipe de saúde multidisciplinar para priorizar a prática que será avaliada. O processo de Benchmarking é composto por 5 estágios: BENCHMARKING DOS INDICADORES DE SAÚDE BENCHMARKING DOS INDICADORES DE SAÚDE Benchmarking é: • um processo contínuo; • uma procura que fornece informação valiosa; • um processo de aprendizagem; • um leque de oportunidades; • uma análise aos processos; • uma ferramenta de gestão, aplicável aos processos da empresa. BENCHMARKING DOS INDICADORES DE SAÚDE Benchmarking não é: 1. um ato isolado; 2. um livro de receitas; 3. uma cópia ou uma imitação; 4. reinventar o que já foi inventado; 5. uma constatação de fatos; 6. uma moda de gestão.