Registro Eletrônico para
Acompanhamento Médico
de Pacientes em uma UTI
Rafael Charnovscki (1), Jacques R. Nascimento Filho (2,3)
Giancarlo Bianchin Machado (1), Evânio Ramos Nicoleit (1)
(1) Departamento de Ciência da Computação – Projeto Kiron, UNESC
(2) Departamento de Medicina – Projeto Kiron, UNESC
(3) Hospital Regional de Araranguá (HRA)
Grupo de Pesquisa em
Informática Médica e Telemedicina
Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Sobre este trabalho
• Serão apresentados resultados preliminares do
desenvolvimento e testes de um protótipo de um registro
eletrônico para gerenciamento dos pacientes internados na
UTI do Hospital Regional de Araranguá (HRA).
Foto da UTI
do HRA
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Por quê?
• Viabilidade
– escopo bem definido;
– existência de recursos humanos e físicos;
– recursos humanos com treinamento mínimo necessário;
– experiência e disposição dos profissionais de saúde;
– facilidade de implantação.
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Por quê?
• Necessidade
– informações a respeito da UTI: os pacientes internados
apresentam condições críticas de saúde, por isso precisam
de cuidados intensivos e acompanhamento constante;
– facilitar o acesso aos dados pessoais e médicos dos
pacientes;
– pesquisas acerca dos pacientes e internações como um todo.
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Por quê?
• Adequação
– apresentar aos profissionais de saúde e de informática as
questões relativas ao desenvolvimento e uso de sistemas
informatizados nas instituições de saúde;
– aumentar a percepção e colaboração dos profissionais de
saúde no desenvolvimento de sistemas hospitalares;
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
O quê?
• Um sistema pequeno que:
– permita o estudo das questões relativas ao prontuário
eletrônico (tanto computacionais quanto médicas);
– permita o treinamento dos profissionais de saúde;
– aumente o comprometimento dos profissionais de saúde no
desenvolvimento de sistemas;
– facilite o armazenamento e recuperação dados
individualizados por paciente;
– possa processar dados com objetivo de fornecer informações
úteis a respeito das condições de um paciente e das
internações como um todo.
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Médico de Pacientes em uma UTI
Como?
• Normas
– Prontuário médico: Resolução 1.638/2002 do CFM.
– Prontuário eletrônico: Resolução 1.639/2002 do CFM
– Manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e
Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em
Saúde (SBIS/CFM)
• Padrões
– Vocabulário: Classificação Internacional de Doenças versão 10
(CID 10)
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Como?
• Recursos computacionais
– Estruturação dos dados
– Engenharia de software
– Segurança
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Médico de Pacientes em uma UTI
Registro Eletrônico na UTI do HRA
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Objetivos do trabalho
• Estruturar os dados utilizados na UTI para facilitar pesquisas e a
expansão do sistema.
• Criar uma interface adequada para entrada, recuperação e análise
dos dados.
• Prover um sistema de suporte à decisão para análise dos dados.
• Promover a educação em Informática Médica, tanto dos profissionais
de saúde quanto dos profissionais de computação envolvidos;
• Reduzir custos inerentes ao arquivamento de papéis
• Observar normas para o desenvolvimento de prontuários eletrônicos
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Médico de Pacientes em uma UTI
Etapas
1. Coleta de dados
2. Extração de informações
3. Produção de conhecimento relativo à UTI
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Médico de Pacientes em uma UTI
Requisitos
• Dados pessoais do paciente;
• Dados sobre as condições gerais no momento da internação;
• Armazenamento das medidas de sinais vitais;
• Registro dos procedimentos realizados;
• Registro de diagnósticos;
• Cálculo do balanço hídrico;
• Registro de óbito;
• Geração de estatísticas sobre os pacientes e as internações;
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Médico de Pacientes em uma UTI
Processos e tecnologias
• Utilização de protótipos: aumenta a colaboração do
usuário;
• Utilização de banco de dados relacional: melhor acesso,
redução de ambigüidades, consultas mais rápidas,
extração de informações;
• Busca de uma interface amigável, de acordo com as
necessidades dos usuários (médicos e enfermeiros).
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Médico de Pacientes em uma UTI
Sistema atual
Dados do paciente
internado na UTI
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Prontuário
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
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Dados pessoais
-identificação
-endereço
Óbito
-dados exigidos na
declaração de óbito
Diagnósticos
-códigos e termos do
CID-10 ou texto livre
Condições de entrada na UTI
-data e causa da admissão
-uso de medicamentos, alergias,
antecedentes, doenças associadas
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Acompanhamento
-sinais vitais (temperatura, pressão etc)
-dados para cálculo do balanço hídrico
Evoluções clínicas
-texto livre escrito por
médicos ou enfermeiros
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
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Sistema atual: resultado
Informatizado, mas não
organizado
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Sistema em desenvolvimento
Dados do paciente
internado na UTI
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Prontuário
Eletrônico
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Médico de Pacientes em uma UTI
Protótipo
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Médico de Pacientes em uma UTI
Protótipo
Dados pessoais
-identificação
-endereço
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Condições de entrada na UTI
-data e causa da admissão
-uso de medicamentos, alergias,
antecedentes, doenças associadas
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Protótipo
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Condições de entrada na UTI
-data e causa da admissão
-uso de medicamentos, alergias,
antecedentes, doenças associadas
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Médico de Pacientes em uma UTI
Protótipo
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Acompanhamento
-sinais vitais (temperatura, pressão etc)
-dados para cálculo do balanço hídrico
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Protótipo
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Evoluções clínicas
-texto livre escrito por
médicos ou enfermeiros
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Procedimentos
-operações realizadas
durante a internação
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Óbito
-dados exigidos na
declaração de óbito
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Sistema desenvolvido
Interface específica
e amigável
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Dados estruturados
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Vantagens do Registro Eletrônico
• Acesso facilitado e maior disponibilidade;
• Apoio à decisão;
• Maior qualidade da informação (menos ambigüidade);
• Possibilidade de integração de dados (de forma
eletrônica) dentro da própria instituição e entre outras
instituições;
• Geração de relatórios personalizados;
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Médico de Pacientes em uma UTI
Vantagens do Registro Eletrônico
• Facilidade de atualização dos dados;
• Facilidade de pesquisa:
– Consulta
– Estatísticas
– Extração de informações a partir dos registros existentes
• Segurança dos dados;
• Redução ou eliminação do arquivamento de papéis.
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
Médico de Pacientes em uma UTI
Resultados
• Os profissionais de saúde da UTI destacam a
legibilidade das informações, a automatização de alguns
processos e a facilidade na recuperação de dados como
principais vantagens até o momento.
• A partir desse protótipo e dos novos requisitos
solicitados está sendo feita uma versão totalmente
funcional, com relatórios mais detalhados e um módulo
para geração de informações estatísticas.
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
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Agradecimentos
• Hospital Regional de Araranguá
• Grupo de Pesquisa em Informática Médica e
Telemedicina
• UNESC
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Registro Eletrônico para Acompanhamento
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Mais informações sobre o
Projeto Kiron em
http://www.kiron.unesc.rct-sc.br
[email protected]
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