Infecções da Corrente Sanguínea
Profa. Cláudia de Mendonça Souza
Depto Patologia - Faculdade de Medicina
Universidade Federal Fluminense
Infecções da Corrente Sanguínea
• A presença de mos viáveis no sangue
Infecção da Corrente Sanguínea (ICS)
30-40% (sepse)
HEMOCULTURA
Diagnóstico precoce
Terapia inicial inadequada
melhor prognóstico
Taxas de mortalidade
Infecções da Corrente Sanguínea
Bacteremias
Fungemias
Infecções da Corrente Sanguínea
• ORIGEM
– Infecção relacionada à assistência a saúde (IRA):
adquirida durante internação hospitalar ou outro
tipo de assistência (home care, hospital-dia,
clínicas de diálise).
– Infecção comunitária: infecção constatada ou em
incubação no ato de admissão do paciente,
desde que não relacionada com internação
anterior no mesmo hospital.
Infecções da Corrente Sanguínea
• ORIGEM:
– Primárias: não apresentam um foco de infecção
identificável ou são devidas a endocardites ou a
presença de acessos vasculares (entrada direta
na corrente sanguínea via agulhas, infusões
contaminadas, cateter, etc.)
– Secundárias: decorrentes de um foco primário
de infecção conhecido, através de disseminação
hematogênica ou linfática (foco urinário,
pulmonar, ginecológico, abdominal, etc).
Infecções da Corrente Sanguínea
• Classificação:
– Transitórias (rápidas, microbiota – manipulação
dentária,
procedimentos
diagnósticos:
ex.
colonoscopia, etc.)
– Intermitentes (manifesta-se em intervalos variáveis –
foco de infecção primário)
– Contínuas (endorcadite infecciosa; outras infecções
intravasculares -- dispositivos infectados)
– Escape (mesmo após antibioticoterapia: dose
medicamento baixa ou difícil acesso da droga no sítio
de infecção)
Sepse
• É uma reação inflamatória sistêmica,
complexa e grave, devida à uma infecção.
Hipotensão e comprometimento de vários
órgãos (choque), com altas taxas de
mortalidade.
Infecções da Corrente Sanguínea
• Agentes Mais Frequentes de Bacteremias:
– S. aureus
– Estafilococos Coagulase Negativos (microbiota
pele -- cateter)
– Enterococcus spp.
– Streptococcus spp.
– E. coli, Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae,
Salmonella spp.
– Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
– Infecções por anaeróbios são muito raras.
Infecções da Corrente Sanguínea
• Agentes Mais Frequentes de Bacteremias:
– Grupo HACEK:
• Haemophilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eikenella
• Kingella
Bacilos ou Cocobacilos Gram negativas
Microbiota da orofaringe
Crescimento mais lento
Fastidiosos (agar chocolate)
Associados com ENDOCARDITE
Infecções da Corrente Sanguínea
• Outros Agentes de Bacteremias:
– Streptococcus bovis: associado com ca de cólon
– Clostridium septicum: ca de cólon
– Agentes de Fungemias: Candida, Cryptococcus
neoformans, Fusarium
Hemocultura
• Uma hemocultura é definida como sendo uma
amostra de sangue obtida de uma punção
venosa que é inoculada em um ou mais frascos
de hemocultura.
• Importante para auxiliar no diagnóstico.
 Pacientes com hemoculturas positivas
apresentam probabilidade de óbito 12
vezes maior !
Hemocultura
• Número: 2-3 amostras (diferentes sítios)
> sensibilidade (>95%)
= contaminação de infecção
Mais de 4 hemoculturas não aumenta a
sensibilidade.
• Intervalo de amostras:
– Coletas consecutivas ou com intervalo de 30 min1h, nos casos de febre de origem desconhecida.
Hemocultura
• Volume do sangue: melhor recuperação
depende do volume adequado.
• Proporção volume de sangue/meio de
cultura: depende do sistema (automatizado
permite um volume maior).
Adultos: 5-10mL/frasco
Crianças: 1-5 mL/frasco
Recém-nascido: 0,5-1 mL (punção única –
densidade bacteriana maior)
Hemocultura
• Coleta: anti-sepsia da pele é muito importante
(iodo-povedine + alcóol 70% ou clorexidina).
Taxa aceitável de contaminação: < 3%
Coletas inadequadas podem levar
ao isolamento de microrganismos
contaminantes, não relacionados com o
processo infeccioso.
 Fazer a coleta na ascensão do pico febril e antes da
antibioticoterapia.
 Enviar ao lab. no máximo até 12h, TA
(automatizado)
Hemocultura
• Frascos de Hemocultura
 Método
Manual:
meio
contendo
anticoagulante
(polianetossulfonato de sódio - SPS), com ação inibitória para
alguns antibióticos, frações do complemento e neutrófilos e
para alguns microrganismos. Incubação: 7 dias.
 Método Automatizado: meios com resinas ou carvão ativado
com ações neutralizandes e que se ligam aos antibióticos.
Incubação: 5 dias. Detecção crescimento: CO2.
Frascos de hemocultura também são utilizados para cultivo
de líquidos diversos (pleural, ascítico, sinovial, etc)
Incubação dos frascos semeados em até 24h.
Hemocultura
• Sistemas automatizados
– Incubação em até 5 dias
– Bacteremias verdadeiras geralmente apresentam
positividade com um tempo < 48h
– Positividade no sistema: fazer o Gram e reportar
rapidamente
melhor evolução
• Sistemas manuais
― Incubação em até 7dias (inspeção diária visual)
― Maior possibilidade de contaminação
― Mais laborioso (pelo menos 3 subcultivos)
Hemocultura
• Bacteremia relacionada com cateter vascular
• Cultura da ponta de cateter (Método de Maki)
 Semi-quantitativa
• > 15UFC: cateter “infectado”
• < 15 UFC: cateter “contaminado”
Retirada do cateter normalmente é suficiente