UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
“JÚLIO DE MESQUITA FILHO”
Eu, _________________________________, RG _________________________,
DECLARO, sob pena de responsabilidade, para fins de acumulação remunerada, que:
( ) não exerço
(
) exerço
( ) outro cargo
(
) emprego
( ) função pública
Os campos abaixo somente deverão ser preenchidos no caso do declarante ocupar
outro cargo, emprego ou função pública.
1 – IDENTIFICAÇÃO DA UNIDADE/CARGO
Fone:
Unidade:
Endereço:
Bairro:
Cargo/Emprego/Função:
Cidade:
Regime Jurídico:
2 – HORÁRIO DE TRABALHO:
Dia da Semana
2ª-feira
3ª-feira
4ª-feira
5ª-feira
6ª-feira
Sábado
Domingo
Horário
das
das
das
das
das
das
das
às
às
às
às
às
às
às
horas
horas
horas
horas
horas
horas
horas
Total da carga horária semanal:
Esclareço que a distância entre as unidades em que vou atuar é de aproximadamente ________ km e que utilizarei ___________________________ como meio de
transporte, gastando no percurso ________ horas e ________ minutos.
____________________, ____ de ______________________ de _____
servidor
OBS.: O cargo, emprego ou função pública compreende todo aquele exercido na Administração Pública Direta, Indireta ou Fundacional de qualquer dos Poderes
da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios.
MODELO 01 – Declaração de acumulação de cargo/função.
MANUAL / Modelos
DECLARAÇÃO