Infecções do Trato Urinário
Anatomia e Fisiologia do Trato
Urinário
• Órgãos secretores:
– Rins (2)
• Órgãos excretores:
– Ureteres (2)
– Bexiga
– Uretra
Fonte: http://www.auladeanatomia.com
Microbiota Normal da Uretra
Cocos Gram-positivos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus spp.
Bacilos Gram-positivos:
Corynebacterium spp.
Bacilos Gram-negativos:
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Microbiota Normal da Vagina
• Varia com idade, pH e secreção hormonal
– RNs – Estrógeno materno – glicogênio – Ac.
Lático (Lactobacilos) – pH acido
– Infância - ↓ efeito do estrógeno – outras
bactérias se estabelecem – pH neutro
– Puberdade - Estrógeno - ... – pH acido
– Menopausa - ↓ efeito do estrógeno
Microbiota Normal da Vagina
Cocos Gram-positivos:
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
Bacilos Gram-positivos:
Lactobacilos – pH ácido
Bacilos Gram-negativos:
Escherichia coli, Klebsiella spp., Corynebacterium spp.,
Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa
Infecção do Trato Urinário (ITU)
• É uma das
humanos.
infecções
mais
comuns
em
• Presente em ambos os sexos, sendo mais
comum em mulheres.
• Todas as faixas etárias.
• As ITU são uma das principais causas de
consulta em clínica médica.
Cistite (Bexiga)
Pielonefrite (Rins)
Uretrite (Uretra)
Infecções do Trato Urinário
(ITU)
• Microrganismos mais freqüentemente
encontrados:
– Escherichia coli
• 80-95% de ITU primária
• 70-80% de episódios de recorrência
– Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas e Proteus
• Associada com ITU recorrente, em crianças, ou
procedimentos cirúrgicos
– Enterococcus, Streptococcus grupos D e B
• São os Gram positivos mais encontrados
– Staphylococcus saprophyticus
• Freqüência aumentada em meninas adolescentes e
escolares
Fatores de Riscos para ITU
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pacientes que usaram cateter
Mulheres com vida sexual ativa
Falta de higiene
Infecções ginecológicas
Retenção da urina por longos períodos
Presença de cálculos nos rins ou na bexiga
Gravidez
Idosos acima de 65 anos
Diabéticos
Transplantados Renais
Dados Epidemiológicos da ITU
População
Neonatal
Adulto
Geriátrico
Pré-escolares
Escolares
Incidência (%)
1,0
3,0 - 5,0
10,0 - 30,0
1,5 - 3,0
1,2
M/F
1,5 / 1,0
1,0 / 50,0
1,0 / 1,5
1,0 / 10,0
1,0 / 30,0
Urocultura
• Coleta da urina
– Preferencialmente primeira urina da manhã
ou duas horas após última micção
– Coleta em frasco estéril de tampa de boca
larga
– Paciente não deve ingerir excesso de fluidos
– Pacientes assintomáticos devem coletar em 3
dias consecutivos
Urocultura
• Amostras apropriadas:
– Urina de jato médio
• Amostra mais comum, coletada após higiene prévia da região
genital
– Urina de qualquer jato
• Obtida de crianças com auxílio de saco coletor após higiene prévia
– Urina de paciente com sonda vesical
• Amostra não ideal, sujeita a contaminação
• Pinças a cânula, fazer desinfecção da cânula e colher 10ml de
urina
– Urina coletada por punção suprapúbica
• Indicada para crianças com idade inferior a 2 anos (pouco
realizado)
• Amostra colhida por punção vesical (evita contaminações)
– Urina de primeiro jato
• Realiza-se higiene prévia da região genital e colhe os primeiros
Transporte e Conservação
• A urina deve ser encaminhada imediatamente ao
laboratório:
•
•
•
•
Dados básicos: Gênero, idade e contato
Método de obtenção da amostra
Hora da coleta
Informação sofre uso de antimicrobianos
• Em temperatura ambiente (20 a 25°C) 2 horas
• Refrigerada (2 a 8°C) 24 horas
• Preservativo Ác. Bórico 24 horas TA
• Volume: 2 ml-cultura e 10 ml-sumário de urina (12ml)
Sumário de Urina
• Fitas reagentes
– Triagem de casos agudos suspeitos de ITU
– Detectam esterase leucocitária (indicativa de piúria)
– Quando negativas praticamente excluem ITU
• Sedimento urinário
– Piúria é indicação de processo inflamatório do trato
urinário
– Contagens anormais: > 10 leucócitos/campo
– Piúria com cultura negativa não é diagnóstico de ITU
• Piúria estéril tuberculose, infecção por fungos, Clamydia,
Leptospira, Haemophilus, anaeróbios, vírus, etc.
Diagnóstico Laboratorial - Gram
•
•
•
•
Homogeneizar bem a amostra de urina
Retirar 10µl da amostra e colocar em lâmina
Deixar secar e fixar no calor antes de corar
Reportar o número de bactérias por campo de
imersão (raros, alguns ou numerosos)
• 1 ou mais bactérias por campo ≥105UFC/ml
• Contaminação da amostra (mais de 1 tipo de
microrganismo/campo)
Diagnóstico Laboratorial Cultura
1) A amostra deve ser semeada com alça calibrada de 0,01ml
ou 0,001ml em dois meios:
– Ágar-sangue
Meio não seletivo, visa o isolamento de bactérias em
geral
– MacConkey (ou EMB)
Meio seletivo e diferencial
2) Incubação dos meios à 37°C (18-24 hs)
3) Observação da morfologia colonial
Resultado da urocultura:
- Crescimento apenas em ágar-sangue
- Crescimento em ágar-sangue e MacConkey
4) Identificação
Diagnóstico Laboratorial Cultura
Como reportar o resultado:
• O resultado da urocultura deve ser sempre
quantitativo
• Unidades Formadoras de Colônias p/ mililitro
(UFC/ml)
• Deve-se liberar o resultado da contagem de
leucócitos
• Informar ao médico o método de coleta da urina
• Dúvidas na interpretação (repetir a urocultura)
• Quantificação:
- Crescimento com alça de 0,001ml ou 1µl (1:1000)
- 1 colônia = 1.000 ou 103 UFC/ml
µ
Diagnóstico Laboratorial Cultura
Como reportar o resultado:
• Cultura negativa:
• Não houve crescimento de microrganismo
• Cultura positiva: (≥ 105 UFC/ml)
• Presença de 100.000 UFC/ml de Escherichia coli
• Em caso de dúvidas na interpretação sugerir
repetição
do
exame
para
esclarecimento
diagnósticos
Doenças do sistema reprodutor
- Gonorréia
• Agente
– Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram-negativo)
• Mecanismo de ação
– Fixa-se as células mucosas – invadem espaços celulares –
inflamação – leucócitos – pus
• Locais de infecção
– Orofaringe, olhos reto, uretra, cérvice
• Diagnostico
– ELISA, esfregaço do pus
• Tratamento
– Penicilina
– Altas doses de penicilina, cefitriaxona
Neisseria gonorrhoeae
Uretrite Não-Gonocócica
• Inflamação da uretra não causada por N. gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
– Infecta as mesmas células epiteliais colunares
– Co-infecção com N. gonorrhoeae
– Pode causar esterilidade nas mulheres e inflamação do
epidídimo nos homens
– 2l 3 das mulheres e 1l 4 dos homens não desenvolvem sintomas
• Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis
• Tratamento
– Doxaciclina ou azitromicina
Sífilis
• Agente causal
• Treponema pallidum
Sífilis – Estágios da doença
• Estágio primário
– Cancro (ferida ulcerada)
• Libera um liquido altamente infeccioso
• Desaparece em poucas semanas
• Testes sorológicos tem sensibilidade de 80%
• Estágio secundário
–
–
–
–
–
Varias semanas depois do estagio Primário
Exantemas, queda de pelos, mal-estar e febre leve
Lesões muito infecciosas
Testes sorológicos sempre positivos
A doença entra no período de latência após algumas semanas
Sífilis – Estágios da doença
• Terceiro estágio
–
–
–
–
Após 2 – 4 anos de latência
Acontece em menos da metade das pessoas
Sintomas relacionados a resposta inflamatória
Lesões do tipo gomas (massas borrachentas de
tecido)
• Pele, teto da boca, sist. Cardiovascular e nervoso
• Pouco infeccioso
– Tratamento
• Penicilina benzatina (ação prolongada)
• Eritromicina para pessoas sensíveis a penicilina
Interpretação da culturas de urina
Contagem
bacteriana
Leucócit
os
Sintoma
s
Sem
cresciment
o
A
A
Não houve crescimento
de microorganismos
Não existe infecção urinária
P
Não houve crescimento
de microorganismos
Clamídia, CMV, uretrite
A
Não houve crescimento
de microorganismos
Piúria asséptica causada por desidratação ou
inflamação
P
Não houve crescimento
de microorganismos
A
1 ou mais
microorganismos
(identificar)
1 ou mais
microorganismos
(identificar)
1 ou mais
microorganismos
(identificar)
ID + Antibiograma
Provável uretrite, clamídia, gonococo,
ureaplasma ou paciente em uso de
antibiótico
Provável contaminação ou colonização
P
<105
UFC/ml
A
P
P
A
P
≥105
UFC/ml
A
P
A
Como reportar o
resultado
Comentários
Clamídia, gonococo, etiologia não-infecciosa.
Paciente em uso de antibióticos ou
leucopênico.
Bacteriúria assintomática, tratamento prévio
com antibióticos
Bacteriúria sintomática
P
1 ou mais
microorganismos
(identificar)
ID + Antibiograma
Bacteriúria assintomática (gravidez ou
paciente idoso), contaminação, infecção
transitória
Cistite, pielonefrite, bacteriúria sem piúria
A
ID + Antibiograma
Bacteriúria assintomática (gravidez ou
paciente idoso)
P
ID + Antibiograma
Cistite, pielonefrite