Variação da pressão arterial antes e
após cirurgia nasal - com e sem
tamponamento nasal.
Serviço de Otorrinolaringologia
Hospital dos Servidores do Estado - RJ
Krishnamurti Sarmento Junior
Daniel Robson F. Marques
Isaías Boscatti Júnior
Evelyn Lazaridis
Bruno Oliveira David
Raquel Pires Corrêa da Silva
Rodrigo Armani Lino de Souza
Introdução
• Tamponamento nasal:
– Evitar sangramento e hematoma septal.
– Estabilidade osteo-cartilaginosa.
– Evitar chamadas noturnas.
Introdução
• Tamponamento nasal:
– Falsa sensação de segurança.
– Mais riscos que benefícios.
Introdução
• Tamponamento nasal:
– Interrupção da respiração nasal tem efeitos cardiorespiratórios.
Buckley et al Journal of Laryngology & Otology. 105(2):109-11, 1991.
– Tamponamento causa hipóxia em graus variados.
Cannon CR. Ear, Nose, & Throat Journal. 71(8):328-30, 1992.
– Aumento da freqüência cardíaca.
Kristensen et al Clin Otolaryng & Allied Sciences. 21(4):331-4, 1996.
– Poucos estudos sobre variação da pressão arterial.
Casuística e Métodos
• 60 pacientes adultos, sem comorbidades,
submetidos à cirurgia nasal.
• Distribuídos em dois grupos de 30.
– Grupo 1: Sem tamponamento (com ou sem calha
plástica).
– Grupo 2: tamponamento anterior em dedo de luva
por pelo menos 24h.
Casuística e Métodos
• Distribuídos em dois grupos de 30.
– Grupo 1: Sem tamponamento (com ou sem
calha plástica).
– Grupo 2: tamponamento anterior em dedo
de luva por pelo menos 24h.
Casuística e Métodos
• Níveis basais de pressão arterial (PA) aferidos
em consultas pré-operatórias.
• Monitorização da PA nas primeiras 24 horas
pós-operatórias.
• Variação da PA sistólica (PAS), diastólica
(PAD) e PA média (PAM) pré e pósoperatórias analisada estatisticamente pelo
teste de t-pooled.
Resultados
• Distribuição homogênea entre os sexos.
• Idades entre 18 e 35 anos.
• Nenhum paciente do grupo 1 (sem tampão)
precisou ser tamponado por sangramento
pós-operatório.
• Todos
os
pacientes
do
grupo
2
permaneceram tamponados por pelo menos
24 horas.
Resultados
• Não
foram
administrados
hipotensores
em
nenhum dos dois grupos.
• 1 paciente do grupo 2 - Diazepan 5 mg.
• 3 pacientes do grupo 1 e 12 do grupo 2
apresentaram
PAS
PAD
mmHg,
≥
100
≥
140
sendo
mmHg
ou
tratados
com
oxigenioterapia úmida e acompanhamento.
• Nenhum paciente com dor torácica ou arritmias.
Tipo de Cirurgia
Rinosseptoplastia
Septoplastia + Turbinectomia
Turbinectomia
Septoplastia
FESS
Grupo 1
12
12
3
1
2
Grupo 2
0
15
7
4
4
Distribuição por sexo
20
15
19
16
14
11
10
FEMININO
MASCULINO
5
0
Grupo 1
Grupo 2
Resultados da PAD
P.A (mmHg)
140,00
120,00
PAD PRÉ
100,00
80,00
91,53
71,32 71,97
73,00
Grupo 01
Grupo 02
60,00
p < 0,001
PAD PÓS
Resultados da PAS
160
137,97
P.A. (mmHg)
140
120
117,23
116,37
112,68
PAS PRÉ
PAS PÓS
100
80
60
Grupo 01
Grupo 02
p = 0,001
Resultados da PAM
140
PAM (mmHg)
120
100
107,01
85,11 87,06
87,46
80
PAM PRÉ
60
PAM PÓS
40
20
0
Grupo 01
Grupo 02
p < 0,001
Variações da PA
25
21,6
19,5518,53
(mmHg)
20
PAM
15
PAD
10
5
PAS
4,55
1,95 0,65
0
Grupo 1
Grupo 2
p < 0,001
Discussão
Complicações do tamponamento nasal:
1. COLOCAÇÃO:
•
Trauma nas narinas.
•
Laceração mucosa.
•
Deslocamento do septo.
•
Lateralização de ossos fraturados.
Discussão
Complicações do tamponamento nasal:
2. DURANTE O USO:
•
•
•
•
•
•
•
Hipóxia e Hipoxemia
SAHOS
Reação de corpo estranho
Infecção
Sínd. Choque tóxico
Disfunção tubária
Necrose tecidual
•
•
•
•
•
•
Boca seca
Rinorréia
Edema
Odor ruim
Desconforto
Aspiração do tampão
Discussão
Complicações do tamponamento nasal:
3. NA RETIRADA:
•
Dor.
•
Ansiedade e desconforto.
•
Sangramento.
Discussão
Complicações do tamponamento nasal:
4. COMPLICAÇÕES TARDIAS:
•
Hemorragia secundária.
•
Sinéquia.
•
Perfuração septal.
•
Granuloma.
Obstrução nasal
Tônus brônquico
Complacência pulmonar
Resistência de vias aéreas
Hipoxemia
Hipoxia
Desconforto e estresse
pelo tamponamento
Resposta endócrino
metabólica ao trauma
PA
Tônus simpático
Liberação de
catecolaminas
Resistência vascular
periférica
Conclusão
• Os níveis de PAS, PAD e PAM foram
mais elevados no pós operatório do
Grupo 2 (com tampão).
• Mais estudos são necessários para
elucidação do mecanismo de aumento
da P.A. pelo uso do tampão.
Conclusão
• Linha de pesquisa: desenvolver trabalho
com
oximetria
e
dosagem
de
catecolaminas.
OBRIGADO!