INFECÇÕES URINÁRIAS
Profa. Cláudia R. V. de Mendonça Souza
Depto de Patologia – Faculdade de Medicina
Universidade Federal Fluminense
INFECÇÕES URINÁRIAS
 Cistite e pielonefrite. Bacteríúria assintomática.
 São muito comuns, especialmente em mulheres
Uretra mais curta, falta de secreções prostáticas
antibacterianas e migração bacteriana através da relação
sexual.
 Acima dos 50 anos, a incidência é similar em ambos os sexos.
 Origem tanto comunitária quanto hospitalar.
 A infecção é adquirida normalmente por via ascendente (uretra).
Via hematogênica é menos comum (principal via em neonatos).
INFECÇÕES URINÁRIAS
As ITU podem ser divididas em não complicadas e
complicadas.
 ITU NÃO COMPLICADA:
Ocorre primariamente em mulheres jovens
sexualmente
ativas
sem
anormalidade
anatômica ou funcional do aparelho urinário.
Normalmente adquiridas na comunidade.
 ITU COMPLICADA - aquelas que se associam com fatores
complicadores como:
 OBSTRUÇÃO: presença de cálculos renais, hiperprasia
prostática, neoplasias.
 ANATOMO-FUNCIONAIS:
bexiga-neurogênica,
vesico-ureteral, doença policística renal
refluxo
 METABÓLICAS: diabetes melittus, transplante renal
 INSTRUMENTALIZAÇÃO:
cateterismo
procedimentos cirúrgicos do trato urinário
vesical,
ou
 Pelo maior risco, as ITUs em crianças, gestantes e
homens bem como as infecções do trato urinário alto
são consideradas infecções complicadas.
INFECÇÕES URINÁRIAS
Infecção relacionada à assistência a saúde (IRA)
 Corresponde a 30-40% das IRAS
80% é relacionada com a cateterização vesical
Risco de Infecção urinária aumenta em 50%, após
7-10 dias de cateterização
15-20%
dos
cateterizados
pacientes
internados
Tempo de hospitalização: aumento de 4-5 dias
Até 4% podem causar bacteremias
Taxa de mortalidade: 12%
são
INFECÇÕES URINÁRIAS
Fonte: Mims. 3a ed. 2005
INFECÇÕES URINÁRIAS
 AGENTES ETIOLÓGICOS
 Etiologia principalmente BACTERIANA.
VIA ASCENDENTE:
 Gram Negativos: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter,
Serratia,
Pseudomonas
aeruginosa,
Acinetobacter, etc.
 Gram
Positivos:
Staphylococcus
saprophyticus;
Enterococcus, Corynebacterium urealyticum.
Pacientes cateterizados: polimicrobiana!
INFECÇÕES URINÁRIAS
 AGENTES ETIOLÓGICOS
 Microrganismos frequentemente isolados e que crescem
bem em meios de rotina em 24 horas.
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Outras enterobactérias
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter spp.
Hospitalares
• Enterococcus spp.
• Staphylococcus saprophyticus
• Staphylococcus aureus
Candida spp. (outras leveduras)
INFECÇÕES URINÁRIAS
 AGENTES ETIOLÓGICOS
 Podem ser uropatógenos mas requerem meios
especiais ou mais de 24 horas de incubação:
• Corynebacterium urealyticum
• C. glucuronolyticum
• C. pseudogenitalium
INFECÇÕES URINÁRIAS
 AGENTES ETIOLÓGICOS
Prováveis não patógenos
• Anaeróbios
• Actinomyces spp.
• Lactobacillus spp.
• Estreptococcus a hemolíticos
• Estafilococos Coagulase Negativa
• Outras corinebactérias
INFECÇÕES URINÁRIAS
 AGENTES ETIOLÓGICOS
 VIA HEMATOGÊNICA
• S. aureus
• Salmonella Typhi
• Leptospira spp.
• Mycobacterium tuberculosis
• Candida albicans
INFECÇÕES URINÁRIAS
Fonte: Mims. 3a ed. 2005
INFECÇÕES URINÁRIAS
CISTITE: disúria, urgência e freqüência
PIELONEFRITE: sintomas
semelhantes aos da
cistite, com febre, calafrios e dor lombar
 Podem evoluir para quadros com abscessos
renais;
 Episódios recorrentes: perda de função renal.
INFECÇÕES URINÁRIAS
Bacteriúria assintomática
Existe um risco maior de desenvolver ITU no
futuro.
Meninas em idade escolar (1 a 2%) e mulheres
jovens com vida sexual ativa (5%).
Cerca de 25% delas passam espontaneamente a
ter uroculturas negativas no prazo de um ano.
Idosos, gestantes, ou pacientes cateterizados por
longo período devem ser acompanhados por
apresentarem risco maior de desenvolvimento de
ITU (importante detectar).
 10% gestantes e ¼ dos casos evolui para pielonefrite.
INFECÇÕES URINÁRIAS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
 Avaliação da Piúria
 Métodos diretos: sedimentoscopia a fresco
Mais de 10 piócitos por campo de 400X (Sensibilidade – 95%)
Visualização de cilindros leucocitários e hemácias (pielonefrite)
 Falsos positivos: quadros de calculose renal, nefrites, processos
inflamatórios trato genital, processos traumáticos vesicais e
estado febril (crianças).
BAIXA ESPECIFICIDADE
(70%)
 Falsos
negativos:
leucopenia;
uso
de
drogas
imunossupressoras; quadros de bacteriúria assintomática.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
 Avaliação da Piúria
 Métodos indiretos: Teste da Esterase Leucocitária
Falsos positivos: infecção por Trichomonas, etc.
BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA
Dinâmica intravesical
- Após micção: resíduo de 0,3mL.
- Produção de urina = 1mL/minuto = 60mL/hora com
consequente diluição do resíduo vesical e da
concentração bacteriana.
 Crescimento bacteriano (progressão geométrica) após 3
horas de retenção vesical há uma concentração bacteriana
de 100.000 UFC /mL (105)
Bacteriúria não significativa = Contaminação
 Bactérias da microbiota normal da uretra ou vagina
dificilmente alcançam concentração alta na urina por
estarem colonizando a superfície mucosa e não dentro
de uma cavidade com um meio de crescimento liquido.
INFECÇÕES URINÁRIAS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
 Avaliação
da Bacteriúria
 Métodos diretos:
Esfregaço de urina não centrifugada e
corado pelo Gram:
 Mais de 01 bactéria/campo 1000X =
105UFC/mL (baixa sensibilidade: 40-70% e
alta especificidade: 85-95%)
INFECÇÕES URINÁRIAS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
 Avaliação
da Bacteriúria
 Métodos indiretos:
 Cultura quantitativa (padrão ouro)
 Teste da redução do nitrato a nitrito
(presença de enterobactérias)
 Falsos negativos: presença de enterococos na
urina, uso de ácido ascórbico.
INFECÇÕES URINÁRIAS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL MICROBIOLÓGICO
 Coloração pelo Gram e observação microscópica
 Cultura quantitativa
Quadros de infecção podem ser distinguidos de
contaminação através de métodos quantitativos de cultura
(coleta de urina através de micção espontânea).
Método da alça calibrada
Em geral considera-se bacteriúria significativa =
Contagem > 105UFC/mL
Culturas quantitativas não se aplicam para amostras de urina
coletadas através de punção suprapúbica, com exceção de
estafilococos coagulase negativos (>103 UFC/mL).
INFECÇÕES URINÁRIAS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL MICROBIOLÓGICO
 Cultura Quantitativa
 Critérios Clássicos de Interpretação (Kass; 1957)
 > 105 UFC/mL
INFECÇÃO
 < 104 UFC/mL
CONTAMINAÇÃO
 > 105 UFC/mL de qualquer uropatógeno em mulher sintomática;
 > 105 UFC/mL em pelo menos 2 urinoculturas de mulher
assintomática, com o mesmo microorganismo.
INFECÇÕES URINÁRIAS
Critérios de Stamm (1982)
 Em pacientes do sexo feminino apresentando
infecção urinária sintomática não complicada, o
limite de 105 UFC/mL corresponde a uma alta
especificidade e uma baixa sensibilidade.
 > 102 UFC/mL de E. coli ou outra enterobactéria
em mulher sintomática;
 > 103 em homem sintomático;
 > 103 em crianças, dependendo da colheita.
COLETA , TIPOS DE COLETA
& TRANSPORTE
 CUIDADOS:
 Lavagem cuidadosa com sabão e água
 3 horas de retenção vesical
 Não ingestão de muito líquido
 Coleta em frasco estéril
 Transporte e processamento rápidos da amostra
Volume: 2-3mL para cultura; 10 mL para urinálise
COLETA , TIPOS DE COLETA
& TRANSPORTE
TIPOS DE COLETA:
 Amostra de urina de jato médio: mais comum
Amostra de urina de qualquer jato: crianças
(saco coletor – trocar a cada 1 hora)
 A partir de cateter vesical: não recomendada.
Punção suprapúbica: crianças
infecção por anaeróbios
<
2
anos;
INFECÇÕES URINÁRIAS
Falhas no Diagnóstico Laboratorial
Falso-positivos:
 Erros de coleta (higiene mal feita;
inadequado; demora no processamento).
transporte
Condições ideais
Higiene cuidadosa; Coleta jato médio; Transporte e
Armazenamento (2h, na TA ou 24h, refrigerada).
INFECÇÕES URINÁRIAS
Falhas no Diagnóstico Laboratorial
Falso-negativos:
 Uso de antimicrobianos;
 Hiper hidratação;
 Tempo de retenção vesical menor que 3h;
 Envolvimento de bactérias apresentando exigências
nutricionais ou respiratórias especiais (Coleta por
punção suprapúbica).
INFECÇÕES URINÁRIAS
 O resultado da urinocultura deverá ser
avaliado juntamente com os outros dados
laboratoriais (pesquisa de bacteriúria e/ou
piúria) e clínicos (presença ou ausência de
sintomas,
fatores
população de risco).
predisponentes,