Proteção Profissional
em Cirurgia
Universidade Federal de Pernambuco - UFPE
Centro de Ciências da Saúde - CCS
Bases da Técnica Cirúrgica e da Anestesia - BTCA
Proteção Profissional em Cirurgia
Objetivos
Proteção profissional: evolução das condutas CDC
Riscos exposição e transmissão: hepatite e HIV
Profilaxia infecção cirúrgica: história
Medidas preventivas:
 Tipo de precaução
 Modificação da conduta médica
 Equipamento adequado e seguro
 Medidas específicas: vacina, IGHB, drogas anti-HIV
Proteção Profissional em Cirurgia
Evolução de Condutas (CDC)
Isolamento: categorias [1970]
Isolamento: categorias e / ou doenças [1983]
Prevenção transmissão HIV: precaução universal [87 e 88]
Para todos pacientes
Independe estado saúde
Equipamento proteção: depende do tipo exposição
Transmissão outros fluidos: precaução padronizada [1996]
Secreções, excreções
Pele não-íntegra, mucosa
Proteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Hepatite e HIV
CCIH-HUCFF-UERJ: 839 acidentes / 6 anos
Auxiliar enfermagem = 39,6%
Médico: staff / Residente = 23,4%
Estagiário medicina = 11,8%
Pessoal limpeza = 9,2%
Enfermagem = 8,2%
Pessoal laboratório = 7,4%
Fisioterapeutas = 0,24%
Outros = 0,4%
Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99
Proteção Profissional em Cirurgia
Perfuração de Luvas
Tipo de Profissional e Lado das Mãos
40
MÃO ESQUERDA
35
Indicador
esq. = 19%
30
MÃO DIREITA
25
20
15
10
5
0
Cirurgião
Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA
1o Auxiliar
Proteção Profissional em Cirurgia
Perfuração de Luvas
Risco de Contaminação das Mãos
12
OBSERV. DIRETA
10
SANGUE OCULTO
8
6
4
2
0
Cirurgião
Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA
1o Auxiliar
Proteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Hepatite e HIV
Proteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição
Hepatite e HIV
Vias de transmissão
Percutânea: > risco
Pele não-íntegra: dermatite
Mucosa íntegra
Proteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Acidente Percutâneo
Cirurgia ginecológica, emergência, cir. vascular, traumatologia
Transferência material perfurocortante
Suturas:
Mãos > instrumentos
Mão do 1º auxiliar em exposição do campo cirúrgico
Dedo como anteparo de agulha nos tecidos
Nó usando fio com agulha
Cirurgia longa
Grande sangramento
Agulhas: Após uso = 69,6%
Antes ou durante = 17,8%
Ao tapar = 1/3
Ao dobrar
Proteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
Hepatite B
Transmissão HBV (10x) > HCV e HIV: 12 mil / ano (EUA)
HBV em material: capacidade infecção até 7 dias
Soroconversão : vacina
Risco infecção = 6 a 30% (percutânea)
Risco depende: HBsAg, HBeAg, imunologia
Hepatite C
Risco infecção = 0 a 10% (percutânea)
Prevalência HCV > HBV e HIV
Pós-transfusional: 90% dos casos
Proteção Profissional em Cirurgia
Riscos de exposição e mecanismos de transmissão
HIV
Transmissão: 52 casos (< 1997 - EUA) 111 casos = ?
Exposição sangue ou fluidos + sangue: > 90%
Percutânea = 45 Mucocutânea = 5
Mista = 1
Percutâneas: agulhas ocas = 95%
HIV + = 95% (< 6 meses) HIV + HCV = 5% (>6 meses < 1 ano)
 Risco = 0,3 - 0,5% (percutânea) 0,09% (mucocutânea)
< ? (pele)
< ? (outros fluidos)
 Risco depende: quantidade sangue, HIV, lesão, imunologia
 Sensível ao ambiente: inativa em poucas horas
Proteção Profissional em Cirurgia
Medidas Preventivas
Precauções universais ou padronizadas:  risco
Mudança de conduta médica: cirurgia
Equipamento adequado: fácil e seguro / custos?
Medidas específicas: HIV e HBV
Proteção Profissional em Cirurgia
Profilaxia da Infecção Cirúrgica
Lavagem das mãos - Contato [Semmelweis, 1846]
Anti-sepsia [Lister, 1865]
Gorro [Von Bergman, 1880]
Esterilização a vapor [Koch, 1881]
Avental [Neuber, 1882]
Luvas [Halsted, 1889]
Máscara [Mikulicz, 1896]
Proteção Profissional em Cirurgia
Proteção Profissional em Cirurgia
Precauções Universais
Todos pacientes são considerados infectados
Equipamento proteção individual: depende da exposição
 Sangue, sêmen, vaginal, amniótico, LCR, pericárdico
 Peritoneal, pleural, sinovial e leite materno.
 Saliva: odontologia
 Percutânea, pele lesada, ferida e mucosa.
 Não: fezes, urina, vômito, suor, lágrima, nasal e escarro.
 Não: pele íntegra.
Proteção Profissional em Cirurgia
Equipamento de Proteção Individual
Procedimento
Exame paciente pele íntegra
Sangue, fluidos, pele lesada
Coleta sangue, urina, fezes
Curativos
Punção venosa central
Aspiração, intubação
Endoscopia, broncoscopia
Odontologia
Respingo de fluidos
Lavar mãos Luvas Capote Máscara, óculos
X
X
X
X
X
X
X
*
*
*
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Manual de Condutas-exposição ocupacional, DST/AIDS - MS, 99
Proteção Profissional em Cirurgia
Precaução Universal
Proteção Profissional em Cirurgia
Mudança de Conduta
Profissional Saúde: sem dermatite
HIV + : equipe experiente
Óculos, perneira e capote impermeável
Exposição do campo com instrumentos
Mesa auxiliar de transferência
Hemostasia: eletrocautério
Montagem do fio no porta-agulha
Suturas mecânicas
Pegar agulha com pinça
Nó sem agulha
 sangramento
Lavar mãos, braços e face após cirurgias
Proteção Profissional em Cirurgia
Proteção Profissional em Cirurgia
Mudança de Conduta
Comportamento calmo na sala de cirurgia
Evitar procedimentos bruscos
Evitar equipamentos com agulhas, se possível
Gorro envolvendo o pescoço
Solicitação oral de perfurocortantes
Colocar agulhas na mesa para perfurocortantes
Mais atenção no fechamento da parede
Evitar suturas simultâneas na mesma ferida
Examinar fraturas expostas com cuidado
Lavar a pele íntegra com água e sabão, diante contamina
Limpar a área com álcool isopropílico a 70%
Retirar a roupa com a 2ª luva
Não tocar no ambiente com a luvas sujas
Proteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Vacinação contra Hepatite B
Profissional Saúde: obrigatória
Proteção 90% - 7 anos
Surgiu em 1982
Não-vacinados: até 32%
Exposição ocupacional a sangue = urgência
Proteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposição
Profissional Saúde (PS) e fonte: HBV, HCV, HIV
Informar a CCIH: aconselhamento sob sigilo
Não é totalmente eficaz
Hepatite B
Fonte HBsAg +
Sorologia PS: repetir após 6 meses
PS não-vacinado: vacina (3 doses)
HBIG (< 7 dias)
 PS vacinado: anti-HBs : vacina + HBIG
Fonte não identificada:
Não-vacinados: vacina (3 doses)
HBIG (< 7 dias) ??? (individualizar)
Proteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposição
Hepatite C
Fonte anti-HCV + ou ?
PS Anti-HCV: repetir após 6 meses
TGO, TGP
Proteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposição
HIV
Fonte HIV + ou ?
PS sorologia: repetir após 1,5 / 3 / 6 meses
Teste rápido HIV: resultado 30 min.
Avaliar:
Grau exposição
Estado da fonte (HIV e títulos)
Regime básico: AZT (zidovudina) (600 mg/dia)
Lamiduvina 150mg/dia 12/12h)
Regime expandido: + Indinavir (800 mg/dia 8/8h) ou
Nelfinavir (750 mg/dia 8/8h)
- Iniciar até 48h = melhor resultado
- AZT:  81% a taxa de soroconversão
Proteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposição
HIV
Regime expandido: percutânea severa (agulha oca, lesão
profunda, intravascular) fonte HIV +
Regime expandido: percutânea leve (agulha sem buraco, lesão
superficial), mucosa ou pele não íntegra, fonte HIV + terminal
Regime básico: percutânea leve, mucosa ou pele não íntegra,
grande volume, fonte HIV + assintomático (maioria das lesões)
Critérios: volume sangue e quantidade HIV
Iniciar < 2 h
Proteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
Tratamento Pós-exposição
HIV
Regime básico: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume,
fonte HIV + títulos elevados
Regime ??: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte
HIV + títulos baixos
Fonte desconhecida: individualização; grau exposição, volume
sangue – Regime básico ???
Não é eficaz após 24 a 36 h
Proteção Profissional em Cirurgia
Medidas Específicas
CCIH-HUCFF-UERJ: 563 acidentes / 3 anos
Fonte
 HIV + = 53
 HCV + = 49
 HBV + = 4
Profissional de Saúde
 Vacinação HBV (completa ou parcial) = 308
 Soroconversão: HCV = 3 HBV = 1 HIV = 0
 IGHB, vacina HBV, AZT, lamivudina, indinavir
Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99