1
Fatores desencadeadores do estresse do enfermeiro no atendimento de emergência – Revisão
de literatura1.
Triggers the stress of nurses in emergency care - Literature review.
Dispara el estrés de las enfermeras en la atención de emergencia - Revisión de la literatura.
Oliveira Alice Diniz, Silvestre Lohanne da Silva2, Brasileiro Marislei Espíndula3. Fatores
desencadeadores do estresse do enfermeiro no atendimento de emergência – Revisão de
literatura. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição
[serial
on-line]
2013
ago-dez
4(4)
1-15.
Available
from:
<http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>.
Resumo
Objetivo: identificar os principais fatores relacionados ao estresse do enfermeiro no
antendimento de emergência. Materiais e Método: estudo do tipo exploratório, bibligráfico com
análise integrativa, qualitativa da literatura disponível em bibliotecas convencionais e virtuais.
Resultados: Foram analisados 6 artigos e todos encontraram o mesmo resultado, ou seja, que
a atuação do enfermeiro na gestão e na assistência em unidade de emergência foi avaliada
como desencadeadora de estresse e de desagaste fisico e emocional tanto pelas condições
estressantes a sobrecarga de trabalho, quanto pela proximidade com pacientes e suas queixas
e reclamações. Conclusão: que a unidade de emergênicia e as péssimas condições de trabalho
são desncadeador do estresse nos enfermeiros.
Descritores: Enfermagem, emergência, estresse.
Summary
Objective: To identify the major factors related to the stress of nurses in emergency
antendimento. Materials and Methods: an exploratory study, bibliográfico with integrative
analysis, qualitative literature available in conventional and virtual libraries. Results: we
analyzed all 6 items and found the same result as role of a nurse in the emergency department
was evaluated as a trigger of stress and physical and emotional desagaste. Conclusion:
1
Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Emergência e Urgência n° 15 do CEEN/PUC – Go.
2
Enfermeiras, graduada em enfermagem Centro Universitário de Anápolis, e-mail: [email protected]
[email protected]
3
Doutora em Ciências da Saúde – FM-UFG, Doutora – PUC-Go, Mestre em Enfermagem - UFMG, Enfermeira, Docente
do CEEN, e-mail: [email protected]
2
Through this study we conclude that the nurse is a professional who lives working under
stressful conditions. It’s the closest profissonal the patient and monitors their complaints.
Descritores em Inglês: Nursing, emergency, stress.
Resumen
Objetivo: Identificar los principales factores relacionados con el estrés de las enfermeiras de
emergência antedimento. Materiales y métados: estúdio exploratório, com bibliográfico análisis
integrador, la literatura cualitativa disponible em las bibliotecas convencionales y vitualhes.
Resultados: Se analizaron los artículos 6 y encontro el mismo resultado que el papel de la
enfermeira em el sevicio de urgências se evaluó como um desencadenante de estrés y
desagaste físico y emocional. Conclusión: A través de este esdudio se concluye que la
enfermeira es um professional que vive trabajando bajo condiciones de estrés. Es lo más
cercano profissional el paciente y monitorea sus quejas.
Descritores em espanhol: Enfermería, de emergencia, el estrés.
1 Introdução
O interesse em identificar os fatores desencadeadores do estresse do enfermeiro no
atendimento de emergência, surgiu devido a sobrecarga de trabalho e o desgaste emocional
observado na prestação de assistência ao paciente em risco de morte.
A enfermagem é a atividade do cuidar e também uma ciência cuja essência e
especificidades são o cuidado ao ser humano integral e holístico, desenvolvendo de forma
autônoma ou de equipe atividades de promoção e proteção da saúde e prevenção e
recuperação de doenças1.
Um estudo realizado define o estresse como o conjunto de reações do organismo a
agressões de ordem física, psíquica, infecciosa, e outras capazes de perturbar a homeostase
do corpo humano. É também qualquer evento que demanda do ambiente externo ou interno e
que taxe ou exceda as fontes de adaptação de indivíduo2.
Um dos ambientes de saúde considerados mais estressantes é a unidade de
emergência. É atribuída ao termo emergência (situações que impliquem em risco iminente de
morte ou sofrimento intenso); e a noção de surgimento, ou da mudança de uma condição
anterior (imersa) para outra condição, diversa e posterior (emersa ou emergente), que
caracteriza a significação de emergência3. Assim, a unidade de emergência é o local que presta
atendimento ao paciente em situação que implica risco imediato de morte ou de lesões
irreparáveis.
3
O estresse tem sido um tema de grande interesse da ciência, com isso tem muitos
trabalhos científicos nos últimos anos que comprovam a afirmação que o estresse é causador
de grande desgaste no ambiente de trabalho, é um fator importante no surgimento de
doenças.
A grande demanda de trabalho, vista que hoje o profissional de enfermagem tem no
mínimo de dois a três empregos devido aos baixos salários da categoria. Isso leva a várias
situações que conduzem para o aparecimento do estresse, como a privação do sono. Sendo a
enfermagem uma profissão que inclui categorias de nível técnico cabe ao enfermeiro
supervisionar, levando à uma grande responsabilidade com a sua equipe, mesmo com falta de
recursos de materiais para um bom atendimento2.
O estresse prejudica a vida do trabalhador com diminuição da autoestima e
autoimagem, isso faz com que a assistência prestada não tenha qualidade necessária
humanizada. Os enfermeiros são profissionais que vivem sob condições estressantes de
trabalho, principalmente os que trabalham em unidades de emergência1.
Considerando que 90% da população mundial é afetada pelo estresse, tomando
aspectos de uma epidemia global, segundo dados da Organização Mundial de Saúde4, esse
adoecimento tem associação com os aspectos do ambiente de trabalho. Assim, a população
afetada com o estresse devem ser acompanhadas pelas instituições de saúde e órgãos
competentes5. Nesse contexto o enfermeiro possui um papel importante nos cuidados de
pacientes com risco de morte, devido realizar procedimentos que devem ser feitos com rapidez
e onde a família do paciente se encontra frágil, isso para o profissional gera um desgaste físico
e mental com isso gera o estresse3.
Além disso, a unidade de emergência possui características que por si mesmas já
produzem estresse, em função da especificidade das ações, o que coincide com a profissão
enfermagem, a qual geralmente está a maior parte do tempo com o paciente grave.
Diante disso surge o questionamento: Quais fatores desencadeadores do estresse em
enfermeiro no atendimento de emergência?
O estudo das manifestações do estresse ocupacional na equipe de enfermagem
possibilita uma melhor compreensão dos fatores que os desencadeiam, permitindo assim a
proposição de intervenções e a busca de soluções para essa doença6.
Nesse estudo irá trazer resultados que já tiveram em outros estudos sobre o referente
tema. Através desse, estudo irá realizar uma análise de resultados de diferentes artigos para
se observar quais os fatores de estresse, que estão mais fluentes nos enfermeiros durante o
atendimento de emergência.
4
Devido a um grande número de estudos sobre o estresse, ainda há muitos relatos de
fatores estressantes entre a equipe de enfermagem. No atendimento de emergência o paciente
está com risco iminente de morte, então necessidade de rapidez e agilidade ao atendimento
desse paciente.
2 Objetivos
2.1 Objetivo geral
Identificar e analisar os principais fatores desencadeadores do estresse do enfermeiro
no atendimento da emergência.
3 Materiais e Método
Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico, exploratório, descritivo, com análise
integrativa.
Pesquisa bibliográfica abrange toda bibliografia já tornada pública em relação ao tema
estudado, desde publicações avulsas, boletim, jornais, revistas, livros, pesquisas, monografias,
tese, material cartográfico etc, até meios de comunicação oral: rádio, gravações em fita
magnética e audiovisuais: filmes e televisão. Sua finalidade é colocar o pesquisador em
contato direto com tudo que foi escrito, dito ou filmado sobre determinado assunto, inclusive
conferências seguidas de debates que tenham sido transcritos por alguma forma, quer
publicadas, quer gravadas7.
Após a definição do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em saúde,
especificamente na Biblioteca Virtual de Saúde - Bireme. Foram utilizados os descritores:
Enfermagem, emergência, estresse. O passo seguinte foi uma leitura exploratória das
publicações apresentadas no Sistema Latino-Americano de informação em Ciências da Saúde LILACS, National Library of Medicine – MEDLINE e Bancos de Dados em Enfermagem – BDENF,
Scientific Electronic Library online – Scielo, banco de teses USP. Os critérios de inclusão foram:
serem publicados nos últimos seis anos e responderem aos objetivos do estudo. Foram
excluídos os anteriores a 2006 ou que não respondiam aos objetivos.
A partir das anotações da tomada de apontamentos, foram confeccionados fichamentos,
em fichas estruturadas em um documento do Microsoft word, que objetivaram a identificação
das obras consultadas, o registro do conteúdo das obras, o registro dos comentários acerca
das obras e ordenação dos registros. Os fichamentos propiciaram a construção lógica do
trabalho, que consistiram na coordenação das ideias que acataram os objetivos da pesquisa.
Todo o processo de leitura e análise possibilitou a criação de duas categorias.
5
Os resultados foram submetidos à leituras por professores o CEEN/PUC – GO que
concordaram com o ponto de vista dos pesquisadores.
A partir do levantamento do material foi realizada uma leitura exploratória, visando
verificar em que medida a obra consultada interessa à pesquisa. Após a leitura exploratória
procedeu-se à determinação do material que de fato interessou à pesquisa, caracterizando,
assim, a leitura seletiva. Posteriormente, foi realizada uma leitura analítica para ordenar as
informações contidas nas fontes, de forma que estas possibilitaram a obtenção de respostas ao
problema da pesquisa. Em seguida, foi desenvolvida a leitura interpretativa do material
selecionado com o objetivo de relacionar o que cada autor afirma sobre o problema para o qual
se propõe uma solução. Foi ainda estabelecido um sistema de fichamento com a finalidade de
identificar as obras consultadas, anotar as ideias que surgiram durante a leitura, registrar os
conteúdos relevantes das obras consultadas, registrar os comentários acerca das obras e
organizar as informações para a sequência lógica do trabalho8.
A
seguir,
os
dados
apresentados
foram
submetidos
a
análise
de
conteúdo.
Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes
de revistas científicas e livros, para a construção do relatório final e publicação do trabalho no
formato Vancouver.
4 Resultados e Discussão
Nos últimos seis meses ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Saúde, tais como a
LILACS, MEDLINE e SCIELO, utilizando-se as palavras-chave: emergência, enfermagem,
estresse encontrou-se 10 artigos publicados entre 2006 e 2011. Foram excluídos 4, por não
atingirem o objetivo do trabalho sendo, portanto, incluídos neste estudo 6 publicações. Após a
leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar a visão de diversos autores a respeito
de fatores desencadeadores do estresse em duas categorias:
4.1 O estresse do enfermeiro emergencista está relacionado com a gestão de pessoas.
Dos seis artigos, todos estão em consenso quanto ao fato de que a fatores podem
desencadear o estresse do enfermeiro no atendimento de emergência, conforme é possível
verificar nas falas dos autores abaixo:
Os fatores que mais desencadeiam stress na equipe de enfermagem emergencista
estão relacionados à administração de pessoal, as relações interpessoais, o desgaste
emocional, seguido pelas características laborais, a sobrecarga de trabalho e a própria
estrutura organizacional que é precária, com número reduzido de profissionais, serviços
burocráticos e a própria organização do serviço.
6
As razões para que desencadeiem o estresse no profissional enfermeiro são inúmeras,
onde o enfermeiro é o profissional que está mais próximo do paciente e da família.
O enfermeiro presta assistência em setores considerados desgastantes, tanto pela
carga de trabalho, como pelas especificidades das tarefas. Além disso, esse profissional
necessita de autocontrole e disposição para atender o usuário nesta unidade. A complexidade
dos cuidados de enfermagem prestados, somadas aos fatores pessoais como idade, sexo,
tempo de exercício profissional e experiência em emergência, carga semanal de trabalho,
entre outros podem favorecer o surgimento de estresse7.
Os profissionais de enfermagem que atendem em emergência necessitam de
capacitação. Para que possam atender o paciente de forma segura e com capacidade para
atender os pacientes graves.
Uma
pesquisa
realizada
entre
enfermeiros
envolvidos
nas
questões
gerenciais
demonstrou que esses profissionais apresentaram seis vezes mais chances de apresentar altos
níveis e estresse quando comparados a outros enfermeiros que não atuavam nessa área10.
Através desses artigos foram observados que vários fatores podem desencadear o
estresse durante o atendimento de emergência, onde o profissional enfermeiro passa por um
grande desgaste físico, mental e emocional.
Conclui-se que o enfermeiro é um profissional que vive sob condições estressantes de
trabalho. Na unidade de emergência, o enfermeiro deve obter condições mínimas de material e
pessoal para se dedicar á prestação de uma assistência efetiva e eficaz, diante das
intercorrências que são muito comuns nessa unidade1,2,5.
Paradoxalmente, na atualidade, os enfermeiros emergencistas vivem expostos a
constantes fatores que desencadeiam o estresse.
A respeito dessa realidade pode-se considerar como principais estressores, os seguintes
item: número reduzido de funcionários compondo a equipe de enfermagem; falta de respaldo
institucional e profissional; carga de trabalho; necessidade de realização de tarefas em tempo
reduzido; indefinição do papel do profissional.
4.2 O estresse do enfermeiro relacionado com a sobrecarga de trabalho
Através dos seis artigos selecionados foram observados que a sobrecarga de trabalho é
um ponto em comum entre eles, desencadeando o estresse do enfermeiro na emergência,
comprovando que nos dias atuais a enfermagem, em função do aumento da jornada de
trabalho, dos múltiplos empregos e das escalas extras de trabalho e das condições de trabalho
é uma das profissões com a maior carga de trabalho.
7
A elevada carga horária propicia desequilíbrios na saúde física e mental do profissional,
criando dificuldade para o enfermeiro lidar com as situações do cotidiano no seu ambiente de
trabalho, pois exige dele o aumento da capacidade de direcionar a atenção para a tomada de
decisão e resolução de problemas no exercício de suas funções. O estresse tem associação
tanto à carga horária de trabalho quanto à especificidade do setor de emergência2.
O enfermeiro que apresente um desgaste crônico pelo grande tempo de atuação, aliado
com inexperiência do profissional no desempenho das suas atividades. Ou seja, quanto maior
o tempo de serviço em uma determinada área, maior será o nível de estresse desses
individuo9.
Em uma pesquisa realizada com a equipe de enfermagem, constituída com uma
amostra de 388 trabalhadores de enfermagem de uma unidade de pronto socorro da região
sul. Afirma que quando maior o tempo no cargo acima de 15 anos apresenta uma grande
associação com o estresse5.
Os autores citados todos concordam que a elevada carga horária, maior tempo no
cargo, múltiplos empregos, escalas extra de trabalho são fatores causadores do estresse
profissional2,5,9.
Conclui-se que a enfermagem é uma profissão que exerce grande carga horária de
serviço levando ao estresse, e juntamente com o setor de emergência que é um fator
estressor do enfermeiro.
Paradoxalmente hoje, os enfermeiros que trabalham na área da emergência vivem sob
grande estresse, não somente pela falta de pessoal capacitado, mas também pela legislação
que não contribui com o justo número de profissionais por pacientes. A própria ANVISA em
2012 lançou uma resolução que diz 1 enfermeiro para cada 10 pacientes críticos11. Também
falta fiscalização do COREN resultante da falta de denúncias.
Entende-se que devem surge soluções para a diminuição da carga horária dos
enfermeiros como: melhores salários para que possam trabalhar em menos empregos,
diminuírem a carga horária semanal de serviço prestado e escalas flexíveis.
5 Considerações finais
O objetivo deste estudo foi identificar os principais fatores relacionados ao estresse do
enfermeiro no antendimento de emergência.
8
Após a análise dos estudos foi possível concluir que a unidade de emergência pode
desencadear estresse nos enfermeiros e profissionais que nela atuam, não pela própria
natureza do trabalho, mas pela falta de esclarecimento dos profissionais.
Este estudo possibilitou perceber que devido o alto nível de estresses nessas unidades
deve ser proporcionado melhorias para o trabalho desse profissional, as péssimas condições de
trabalho podem favorecer o aumento de estresse na equipe, e outros inúmeros fatores podem
desencadear o estresse no trabalho.
Uma das limitações desse estudo foi a escassez de estudos em língua portuguesa.
Percebe-se, portanto, a necessidade de investir nas unidades de emergência para o bem estar
dos profissionais e pacientes para que possa ser diminuído o índice de estresse nessa área de
emergência e mais pesquisas.
6 Referências
1.
Salome GM, Martins MFMS, ESPÓSITO VHC. Sentimentos vivenciados pelos profissionais
de enfermagem que atuam em unidade de emergência. Rev. bras. enferm [Internet]. 2009;
62(6): 856-862. Disponível em: http://scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672009000600009
2.
Farias Sílvia Maria de Carvalho, Teixeira Olga Lúcia de Carvalho, Moreira Walter,
Oliveira Márcia Aparecida Ferreira de, Pereira Maria Odete. Caracterização dos sintomas físicos
de estresse na equipe de pronto atendimento. Rev. esc. enferm. USP [serial on the Internet].
2011
June
[cited
2012
Oct
29]
;
45(3):
722-729.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342011000300025&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342011000300025.
3.
Ministério da Saúde (BR), Conselho Nacional de Saúde, Comissão Nacional de Ética em
Pesquisa. Resolução No 196 de 10 de outubro de 1996: diretrizes e normas regulamentadoras
de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília (DF): MS; 1996.
4.
Batista KM, Bianchi ERF. Estresse do enfermeiro em unidade de emergência. Rev.
Latino-Am. Enfermagem [serial on the Internet]. 2006 Aug [cited 2012 Nov 02] ; 14(4):
534-539. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692006000400010&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692006000400010.
5.
Urbanetto JS, Silva PC, Hoffmeister E, Negri BS, Costa BE P, Figueiredo CEP. Estresse
no trabalho da enfermagem em hospital de pronto-socorro: análise usando a Job Stress Scale.
Rev. Latino-Am. Enfermagem [periódico na Internet]. 2011; 19(5): 1122-1131. Disponível
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692011000500009&lng=pt. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692011000500009
6.
Ritter RS, Stumn EMR, Kirchet RM. Análise de Burnout em profissionais de uma unidade
de um hospital geral, Ver Eletr Enf.[Internet]. 2009; 11(2): 236-248. Disponível em:
HTTP://www.fen.ufg.br/revista/v11/n2/v11n2a02.htm
7.
Marcani MA, Lakatos EM. Fundamentos da metodologia cientifica. 7° Ed. São Paulo:
Atlas; 2010.
8.
Gil AC. Métodos e técnicas da pesquisa social. 5. Ed. São Paulo: Atlas; 2000.
Guido Laura de Azevedo, Linch Graciele Fernanda da Costa, Pitthan Luiza de Oliveira,
Umann Juliane. Estresse, coping e estado de saúde entre enfermeiros hospitalares. Rev. esc.
enferm. USP [serial on the Internet]. 2011 Dec [cited 2012 Nov 05] ; 45(6): 1434-1439.
Available from: http://www.scielo.br/scielo.php
9.
9
10.
Batista Karla de Melo, Bianchi Estela Regina Ferraz. Estresse do enfermeiro em unidade
de emergência. Rev. Latino-Am. Enfermagem [serial on the Internet]. 2006 Aug [cited 2012
Oct 27] ; 14(4): 534-539. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php
11.
Agência
Nacional
de
Vigilância
Sanitária
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home