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Município de Gouveia
Av. 25 de Abril
6290-554 Gouveia
Tel.: 238 490 210 Fax.: 238 494 686
Email.: [email protected]
www.cm-gouveia.pt
Exmo. Senhor
Presidente da Câmara Municipal de Gouveia
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Registo nº ___________/______
Data: ____/____/_______
O Funcionário
____________________________
Apoio económico para a Frequência do Ensino Superior
(Apoio ao Abrigo de: Regulamento do Projeto “Gouveia Educa”)
IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
Nome:
Ano Letivo:
N.º de Contribuinte:
Morada:
Freguesia:
Código Postal:
Contacto preferencial:
Segundo contacto:
-
Concelho:
Fax:
Email:
Cartão do Cidadão
Bilhete de Identidade
Válido até:
N.º
Pelo Arquivo de Identificação:
Estabelecimento de Ensino:
ASSUNTO
Vem requerer a sua admissão ao Projecto Gouveia Educa, medida de Apoio Económico para a Frequência
do Ensino Superior, nos termos e condições do regulamento em vigor e do qual tem perfeito conhecimento,
dado que não é ainda detentor de qualquer licenciatura, bacharelato ou curso equivalente.
Data:
Mod. 322/1
(aaaa/mm/dd)
Pede Deferimento
O(A) Requerente
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BOLETIM DE CANDIDATURA
1. Dados do Aluno
Nome:
(aaaa/mm/dd)
Data de Nascimento:
Morada:
Freguesia:
Código Postal:
Cartão do Cidadão
Bilhete de Identidade
Válido até:
-
N.º
Pelo Arquivo de Identificação:
NIF
Contacto preferencial:
Segundo contacto:
Email:
NIB:
Residência em tempo de aulas
Localidade:
-
Código Postal:
Possui estatuto de deficiente?
sim
não
2. Agregado Familiar
Qual o número de elementos que constituem o agregado familiar?
Integra um agregado familiar monoparental?
sim
não
Existem outros elementos do agregado familiar a frequentar o ensino superior?
sim
não
Se sim, quantos elementos frequentam este nível de ensino?
3. Situação Escolar
Ano Letivo de Ingresso ao Ensino Superior:
Ano Letivo em que está Matriculado:
Curso em que está matriculado
Mudou de Curso?
Mod. 322/1
sim
não
Se sim, quantas vezes?
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6290-554 Gouveia
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Teve aproveitamento escolar nos últimos dois anos letivos?
sim
não
No ano letivo anterior, transitou de ano com a aprovação de todas as disciplinas / cadeiras?
Foi bolseiro no ano letivo anterior da CMG?
sim
sim
não Média
não
Requereu bolsa de estudo junto dos Serviços de Ação Social do estabelecimento de ensino que frequenta?
sim
não
Se sim, qual o valor atribuído?
3. Situação Habitacional, de Saúde e Económica do Agregado Familiar
Tem habitação própria?
sim
não
Possui empréstimo habitação?
sim
Pagamento de renda de habitação?
não
sim
Se sim, qual o valor?
não
Se sim, qual o valor?
Quais os encargos mensais de frequência no Ensino Superior?
Habitação
Alimentação
Transporte
Algum dos elementos do agregado familiar possui doenças graves/permanentes?
sim
não
Se sim, qual o valor das despesas em farmácia?
3. Documentos Entregues2
Fotocópia do Bilhete de Identidade ou Cartão do Cidadão
Fotocópia do Número de Identificação Fiscal (Caso não seja detentor do Cartão do Cidadão)
Fotocópia do Número da Segurança Social (Caso não seja detentor do Cartão do Cidadão)
Declaração da Junta de Freguesia em como reside e está recenseado no concelho e a composição do agregado familiar (no
caso de família monoparental deve ser referenciado)
Certificado de matrícula com especificação do curso e do ano;
Declaração do Estabelecimento de Ensino frequentado comprovando a não reprovação nos últimos anos letivos e a respetiva média obtida no
ano letivo transato;
Plano de Estudos do Curso, com indicação da duração do mesmo e discriminação das disciplinas correspondentes;
Histórico da classificação obtida em cada disciplina efetuada;
Declaração de rendimentos do agregado familiar, devidamente validada pelas Finanças e nota de liquidação do imposto ou declaração de
isenção
Documentos comprovativos dos rendimentos auferidos pelo requerente e todos os elementos do agregado familiar (rendimento provenientes de
trabalho dependente e/ou independente, bolsas de formação, prestações pecuniárias da segurança social, subsídio de desemprego e quaisquer
outros rendimentos auferidos pelo agregado);
Declaração dos Serviços Sociais do estabelecimento de Ensino ou de outra entidade equiparada com o valor do apoio económico atribuído,
recusa da sua atribuição ou da sua inexistência;
Documento comprovativo do estatuto de deficiente, se for o caso, com o grau de incapacidade igual ou superior a 60%.
2
(nº4 do artº. 7º do Regulamento para atribuição de Apoios Económicos para a Frequência do Ensino Superior)
Informação do Júri
Mod. 322/1
Despacho
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