UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
RESIDÊNCIA MÉDICA 2015
Neurologia Ano Opcional
Gabarito da Prova realizada em 2/nov/2014
QUESTÃO 1
As síndromes lacunares mais frequentes são:
1) Hemiparesia/plegia puramente motora: fraqueza sem comprometimento sensitivo,
sem apraxia, sem agnosia, sem afasia, sem comprometimento visual afetando um
dimidio (face, braço e perna) com discreta disartria por lesão na cápsula interna, coroa
radiada ou base da ponte
2) Síndrome puramente sensitiva – parestesia e dormencia com déficit sensitivo
unilateral afetando face, tronco, braço e perna por lesão no, mais comumente afetando
o núcleo ventroposterolateral do tálamo
3) Hemiparesia com ataxia – hemiparesia moderada com pouco comprometimento da
face, predominando na perna e ataxia cerebelar (dismetria) em membro superior e
inferior desproporcional por lesão no braço posterior da cápsula interna ou na base da
ponte
4) Disartria-incoordenação da mão – disartria, disfagia, fraqueza na face e fraqueza e
incoordenação da mão por lesão na base da ponte.
QUESTÃO 2
Epilepsia Mioclonica Juvenil. A paciente apresenta mioclonias ao despertar, crise
generalizada tonico clonica com EEG anormal apresentando complexo ponta onda 6 Hz
bilateral, porém com ritmo de base normal e não há sinais de comprometimento
cognitivo. O diagnóstico diferencial das epilepsias mioclonicas inclui a doença de Lafora,
Unverricht-Lundborg, Gaucher, doença mitocondrial (MERRF), sialidose. A paciente
deve ser tratada com drogas antiepilépticas tais como acido valpróico, levitiracetam,
lamotrigina, topiramato, fenobarbital. A paciente deve ser orientada a dormir
regularmente entre 7 e 8 horas por noite, evitar consumo excessivo de bebidas
alcoólicas e cafeína. Prevenir a fotoestimulação como por exemplo: usando óculos de
sol, limitar o tempo com vídeo games e usar monitores de tela plana nos computadores
QUESTÃO 3
Meningite bacteriana. A conduta do médico plantonista está correta, pois, a punção
lombar pode ser realizada sem a tomografia de crânio porque o paciente tem exame
neurológico sem sinais localizatórios, não é imunocomprometido, não apresentou crise
convulsiva, não tem história de doença do sistema nervoso prévia,
Iniciar tratamento empiricamente com ceftriaxone 2 gr EV de 12/12 horas pois é
suficiente para tratar meningites bacterianas por hemophilus, meningococo e
pneumococo, os agentes mais comuns. Pode ser associado a vancomicina 45 – 60
mg/kg de 6/6 horas se houver suspeita de penumococo resistente ou ampicilina 2 gr EV
de 4/4 horas, no caso de infecção por Listeria. Além do tratamento com antibióticos,
deve-se considerar o uso de dexametasona 4-10 mg (0,15 mg/kg) endovenoso a cada 4
ou 6 horas.
QUESTÃO 4
O paciente precisa apresentar bradicinesia associado a um dos seguintes sintomas:
rigidez ou tremor de repouso 4 a 6 Hz ou instabilidade postural (não por causa visual,
cerebelar ou de sensibilidade profunda).
Para o diagnóstico de Doença de Parkinson, associado aos critérios mencionados
acima, o paciente não deve apresentar sinais de liberação piramidal ou cutâneo plantar
em extensão (sinal de Babinski), paralisia supranuclear, demência precoce,
disautonomia, sinais cerebelares, crise oculogiras, apraxia, ausência de resposta à LDopa, história familiar, história de múltiplos infartos ou de encefalite.