Ficha para acesso aos sistemas Multi Saúde/Samedh
Nome completo:
Nike name (restrito ao cpd):
Endereço residencial
Estado:
Cep:
Telefone: ( )
( )
Estado:
Cep:
Horário: Dia:
Horário: Dia:
Horário: Dia:
Telefone: ( )
Hora Início
Hora Início
Hora Início
( )
Estado:
Cep:
Horário: Dia:
Horário: Dia:
Horário: Dia:
Telefone: ( )
Hora Início
Hora Início
Hora Início
( )
Endereço comercial
Hora Fim:
Hora Fim:
Hora Fim:
Endereço comercial
Hora Fim:
Hora Fim:
Hora Fim:
Endereço comercial
Estado:
Cep:
Horário: Dia:
Horário: Dia:
Horário: Dia:
CPF
CGC
C.I.
Data Nascimento
Função
Dados Bancários
Telefone: ( )
( )
Hora Início
Hora Fim:
Hora Início
Hora Fim:
Hora Início
Hora Fim:
Especialidade 1:
Especialidade 2:
Recebe por empresa: ( ) Sim ( ) Não
Tabela AMB: ( ) 92 ( ) 96 Percentual:
%
Sexo: ( ) M ( ) F INSS:
Dias Retorno:
( ) Médico ( ) Recepcionista Outros:
Banco:
Agência:
Conta Corrente:
Usuário de sistema:
Doctors
Samedh
ERP
( ) Médico - CRM:
( ) Recepcionista
( ) Recepção ( ) Laboratório ( ) Cadastro
Outros:
Matrícula:
Sistema:
-
-
Restrito ao CPD:
Atividades
Atividades Criação do usuário: ( ) Doctors ( ) ERP ( ) Samedh ( ) Configuração PCC
Visto:
Data:
Ficha de acesso ao sistema samedh.doc