Universidade Federal do Rio de Janeiro
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho
Serviço de Gastroenterologia
Residente: Dra. Maria Helena Louzada Pereira
ID: IRM, 62 anos, ♂, pardo, casado, natural do
Pará, reside no RJ há 34 anos, eletricista, católico.
Iniciou em junho/2008 quadro de dor
abdominal difusa em cólica e distensão
abdominal associado a episódios de náuseas e
vômitos de estase gástrica com melhora
sintomática após uso de Buscopam composto®.
Negava uso de outros medicamentos.
Após 2 meses iniciou diarréia líquida, sem
sangue, muco ou pus.
HPP:
Nega HAS ou DM.
Tuberculose laríngea em 1997 (fez RIP por 6
meses)
Cirurgia para correção de fístula perianal em
1980 – sem histopatologia disponível.
Nega alergias ou transfusões sanguíneas.
HFam:
Nega história de neoplasia ou doença
inflamatória intestinal na família.
Contato com amigo e tio com BK em 2008.
HS:
Ex-tabagista de 30 maços.ano – parou em 1994
Etilista de vinho, 3 taças por semana
Raio X de tórax: lesões fibróticas nos ápices.
Raio X de Abdome: Distensão de alça de
delgado com níveis hidroaéreos.
HIV negativo.
PPD forte reator.
Escarro induzido: BAAR negativo.
Trânsito de delgado: Áreas de redução do
calibre intercalados com dilatação nos
segmentos ileais, cerca de 3-4 estenoses.
TC de Abdome: Distensão difusa das alças de
delgado distal, com níveis hidroaéreos.
Colonoscopia: Lesão vegetante em válvula
íleocecal, que encontra-se entreaberta, ulcerada
e friável – biópsias inconclusivas.
Devido ao quadro de estenoses ileais, diarréia,
história de fístula perineal, lesão da válvula
ileocecal e história epidemiológica com
passado de tuberculose, o principal diagnóstico
diferencial seria:
DOENÇA DE CROHN X TUBERCULOSE
INTESTINAL
Foi iniciado tratamento empírico para doença
de Crohn.
Optou-se por não utilizar corticóide ou outro
imunossupressor devido à possibilidade de
tuberculose intestinal.
Iniciado mesalazina 800mg 6/6 h por 6 meses
sem nenhuma melhora do quadro.
Em maio/2009 iniciou astenia e emagrecimento
de 13 Kg em 6 meses com piora da distensão
abdominal. Na ocasião apresentava dor e
edema no testículo direito.
Em junho/2009 soi submetido a orquiectomia
direita com diagnóstico de tuberculose
testicular tendo sido iniciado esquema RIP em
agosto/2009.
Melhora significativa da distensão abdominal e
diarréia no final do primeiro mês do esquema
RIP,
Foi solicitada revisão da lâmina da
colonoscopia.
Colite crônica acentuada, notando-se criptas de
aspecto regenerativo e esboço de microabscesso
de cripta focal.
Granuloma epitelióide focal
Microscopia evidenciando fragmento de mucosa colônica com infiltrado
inflamatório difuso, em meio às criptas (H-E, 40x).
Granuloma epitelióide focal, sem necrose (H-E, 100x).
Fígado de tamanho normal apresentando diminutas
formações nodulares hipodensas de até 1cm.
Baço de tamanho normal com nódulo hipodenso de
6mm de difícil caracterização.
Pequena quantidade de ascite.
Distensão importante de alças de delgado com cerca de
2-3 áreas de estenose ileal com dilatação à montante,
sugestivos de alteração intestinal inflamatória de
etiologia indefinida com caráter estenosante fibrótico
crônico dominante com discreta atividade inflamatória
associada.
Discreto adensamento da gorduta mesentérica e
peritoneal.
Válvula ileocecal com mucosa normal, leve
deformidade por retração cicatricial.
Restante sem alterações.
Paciente de 62 anos com quadro sugestivo de
doença de Crohn estenosante de íleo porém
com história de tuberculose extrapulmonar em
2 sítios e melhora dos sintomas intestinais após
tratamento com RIP.