UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO
CURSO DE FISIOTERAPIA
PERFIL DO DESENVOLVIMENTO MOTOR DE LACTENTES
INSTITUCIONALIZADOS EM ABRIGO
BRAGANÇA PAULISTA – SP
2007
2
Dalila Marques Garcia
RA: 001200301533
Edneia Fernanda Andreasi Gabriel
RA: 001200301582
PERFIL DO DESENVOLVIMENTO MOTOR DE LACTENTES
INSTITUCIONALIZADOS EM ABRIGO
Monografia apresentada à disciplina
Trabalho de Conclusão de Curso, do Curso
de Fisioterapia da Universidade São
Francisco, sob a orientação da Profª Ms.
Thatiane Moura Campos Zanelli como
exigência parcial para a conclusão do
curso de graduação.
BRAGANÇA PAULISTA – SP
2007
3
4
GABRIEL, E.F.A.; GARCIA, D.M. Perfil do Desenvolvimento Motor de Lactentes
institucionalizados em abrigo. Monografia defendida e aprovada na Universidade São
Francisco em 06 de Dezembro de 2007 pela banca examinadora constituída pelos
professores.
___________________________________
Profª. Ms. Thatiane Moura Campos Zanelli
USF – Orientadora
___________________________________
Profª. Dra. Rosimeire Simprini Padula
USF – Examinadora
___________________________________
Profª. Ms. Carolina Camargo de Oliveira
USF – Examinadora
5
DEDICATÓRIAS
Aos nossos pais,
Divanilde A. Gabriel e Edson A. Gabriel; Dalva Marques Garcia e Darnei
Garcia nosso carinho e gratidão, a vocês que souberam transmitir-nos suas experiências e
apoiar-nos em nossas dificuldades.
Aos lactentes institucionalizados,
os quais nunca foram olhados como objetos de estudos e sim como seres que
têm a grandeza de contribuir para o crescimento da ciência.
6
AGRADECIMENTOS
Agradecemos primeiramente a Deus, por ter nos dado o dom da vida e a
oportunidade de realizar esse sonho.
Aos familiares e amigos, que nos incentivaram a ultrapassar os obstáculos e
acreditaram no nosso potencial.
Aos nossos professores, pelo conhecimento, pela paciência e em especial à
professora mestre Thatiane Moura Campos Zanelli, que nos ajudou imensamente na
concretização do projeto, principalmente dispensando suas horas com seu filho Fernando
para nos apoiar.
À professora doutora Rosimeire Simprini Padula pela colaboração, dedicação
e estímulo em todas as fases dessa monografia.
.
A todos os funcionários do abrigo “Lar da Benção”, e em especial a Maria do
Carmo da Silva Buoso Finelli e Maria José de Ávila pela confiança que nos foi depositada e
por abrirem as portas da instituição para realização desse estudo.
A Universidade São Francisco pelo reconhecimento, dando continuidade no
nosso projeto, transformando a idéia em uma Extensão Comunitária.
A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a concretização desse
trabalho.
7
“O que vale na vida não é o ponto de partida e sim a caminhada. Caminhando e semeando,
no fim terás o que colher”.
Cora Coralina
8
GABRIEL, E.F.A.; GARCIA, D.M. Perfil do Desenvolvimento Motor de Lactentes
institucionalizados em abrigo. 2007, 38f. Monografia entregue ao Curso de Fisioterapia da
Universidade São Francisco, Bragança Paulista.
RESUMO
Introdução: O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) normal caracteriza-se pelo
aparecimento de aquisições e motricidade voluntária no lactente em uma ordem seqüencial
e hierárquica. Qualquer insulto no período pré-natal, peri-natal ou pós-natal pode levar a
atrasos no desenvolvimento, gerando movimentos compensatórios, contraturas e
deformidades. Objetivo: Avaliar o desenvolvimento motor de lactentes institucionalizados no
abrigo “Lar da Benção”. Método: Foram avaliados mensalmente cinco lactentes
institucionalizados em abrigo, utilizando a Alberta Infant Motor Scale (AIMS) mensalmente
como instrumento de avaliação para verificar possíveis alterações no DNPM dos lactentes
abrigados. A AIMS classifica o lactente após a avaliação dependendo do score em: dentro
dos limites normais (DLN), suspeito ou desenvolvimento atípico. Resultados: Foram feitas 4
avaliações uma por mês e após cada avaliação foram realizadas orientações aos
cuidadores do abrigo quando o lactente se classificava em atípico ou suspeito. Na primeira
avaliação 80% dos casos apresentaram raw score atípico e 20% DLN; na segunda
avaliação 60% apresentaram raw score DLN, 20% atípico e 20% suspeito; na terceira
avaliação 40% apresentaram raw score DLN 20% suspeito e 20% atípico; na quarta
avaliação 75% apresentaram raw score DLN e 25% suspeito. Conclusões: No decorrer das
avaliações, foi observado melhora no raw score dos lactentes que inicialmente foram
classificados em atípicos ou suspeitos. Essas mudanças podem ter ocorrido devido ao
desenvolvimento natural dos lactentes ou pelas orientações dadas aos cuidadores.
Palavras chave: DESENVOLVIMENTO MOTOR, LACTENTES INSTITUCIONALIZADOS,
ABRIGO, FISIOTERAPIA.
9
ABSTRACT
Introduction: The normal neuropsychomotor development (DNPM) is characterized by the
appearance of acquisition and voluntary movement in infant in a hierarchy and sequential
order. Any sudden attack in the previous birth (pregnancy), during birth and after birth can
lead to lateness in development, generating compensatory movements, shrinking and
deformities. Aim: Evaluate the infant motor development institucionalized in the shelter “Lar
da Benção”. Method: It was evaluated five infant institucionalized monthly in shelter, using
the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) monthly as instrument of evaluation for finding out
possible alteration in the DNPM of sheltered infant. The AIMS classifies the infant after
evaluation depending on the score in: inside the normal limits (DLN), suspect or anomalous
development. Results: It was made four evaluations one each month and after each
evaluation, it was accomplished guidance to the shelter care-takers when the infant classified
in anomalous or suspect. In the first evaluation 80% of cases presented anomalous raw
score and 20% DLN; In the second evaluation, 60% presented DLN raw score, 20%
anomalous and 20% suspect; In the third evaluation, 40% presented DLN raw score,
20%suspect and 20% anomalous; In the fourth evaluation, 75% presented DLN raw score
and 25% suspect.
Conclusions: In the current evaluations, it was observed improvement in the infant raw
score which at first were classified as anomalous or suspects. Such changes may have
happened due to the infant natural development or by the guidances given to the caretakers.
Key words: MOTOR DEVELOPMENT, INSTITUCIONALIZED INFANT, SHELTER,
PHYSIOTHERAPY.
10
SUMÁRIO
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS………………………………………………........ 11
I. INTRODUÇÃO............................................................................................................ 12
II. OBJETIVOS............................................................................................................... 15
2.1. Objetivo geral................................................................................................... 15
2.2. Objetivo específico........................................................................................... 15
III. MATERIAIS E METODOS........................................................................................ 16
3.1. Desenho do estudo........................................................................................... 16
3.2. População do estudo........................................................................................ 16
3.3. Materiais............................................................................................................ 16
3.4. Instrumentos..................................................................................................... 16
3.5. Variáveis de conceito........................................................................................ 17
3.5.1. Variáveis independentes........................................................................ 17
3.5.2. Variáveis dependentes........................................................................... 17
3.5.3. Variáveis de controle.............................................................................. 17
3.6. Procedimentos.................................................................................................. 17
IV. ANÁLISE DOS DADOS........................................................................................... 19
V. RESULTADOS......................................................................................................... 20
VI. DISCUSSÃO............................................................................................................ 24
VII. CONCLUSÃO.......................................................................................................... 26
VIII. CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................................... 27
IX. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................... 28
ANEXO I. Declaração.............................................................................................. 31
ANEXO II. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido .................................... . 32
ANEXO III. Roteiro de avaliação .......................................................................... . 34
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ADNPM –
Atraso do Desenvolvimento Neuropsicomotor
AIMS
–
Alberta Infant Motor Scale
AVD
–
Atividade de Vida Diária
RNPT
–
Recém-nascido pré-termo
BPN
–
Baixo Peso ao nascer
DNPM
–
Desenvolvimento Neuropsicomotor
DLN
–
Dentro dos limites normais
IG
–
Idade Gestacional
IC
–
Idade Corrigida
RN
–
Recém-nascido
RS
–
Raw Score
SNC
–
Sistema Nervoso Central
SPSS/PC –
Statiscal Package for Social Sciences for Personal Computer
12
I. INTRODUÇÃO
Ultimamente tem crescido o interesse de profissionais e pesquisadores que atuam na
área da saúde, em favorecer as condições de vida da criança. A teoria ecológica relata que
o desenvolvimento neuropsicomotor é influenciado pelo ambiente e as ligações psicoafetivas estabelecidas durante, principalmente, os 3 primeiros anos de vida (FORMIGA et
al., 2005).
A classificação em lactente de baixo, médio e alto risco para anormalidades do
desenvolvimento, refere-se principalmente a quantificação e qualificação dos fatores
biológicos, ambientais e psicológicos que a criança sofreu durante o período pré-natal,
perinatal ou pós-natal. Entre eles estão principalmente: idade gestacional, o baixo peso ao
nascimento e a presença de doenças pulmonares e cerebrais. Os neonatos de baixo risco
para alterações do desenvolvimento são aqueles que apresentaram peso baixo ao nascer
(1500g a 2500g) ou fatores ambientais insuficientes, como pobre estimulação e cuidados
maternos. Os lactentes de alto risco são aqueles que apresentam peso ao nascimento
inferior a 1000 gramas (PASSMAN et al., 1998).
O desenvolvimento orgânico do primeiro ano de vida da criança mostra fatores que
justificam o uso da intervenção. Entre eles estão: a plasticidade do SNC que é inversamente
proporcional à idade cronológica do ser humano; nos primeiros dois meses de vida ocorre o
período de pico da sinaptogênese (período que se formam várias conexões nervosas,
sinapses e também morte celular fisiológica – processo seletivo neural).
Definem-se como estimulação, as técnicas que são usadas para estimular crianças
na sua AVD, considerando os estímulos ambientais. A intervenção consiste na estimulação
da criança que apresenta alguma anormalidade do DNPM com possibilidade de modificar
estes desvios (CAMPBELL et al, 2006).
A intervenção é denominada precoce, pois deve ocorrer antes do bebê apresentar
anormalidades já fixadas no desenvolvimento. Essas anormalidades são as manifestações
clínicas do tônus e coordenação sensório-motora. Muitas anormalidades apresentadas nos
6 primeiros meses de vida são alterações transitórias que desaparecem após 1 ano de
idade, podendo reaparecer no período pré-escolar ou escolar como dificuldades de
aprendizagem (UMPHRED, 1994).
Torna-se necessário para intervenção fisioterapêutica precoce à identificação e o
acompanhamento de RN de risco desde sua alta hospitalar até aquisição da marcha, com a
estimulação e/ou intervenção precoce, facilitando assim, os picos de plasticidade neuronais
que ocorrem antes do primeiro ano de vida (BRANDÃO, 1999; TUDELLA, 1996).
A Alberta Infant Motor Scale (AIMS) foi construída por Piper e Darrah em 1994, com
o objetivo de medir a maturação motora axial em lactentes desde o nascimento até a
13
locomoção independente, servindo como método de avaliação e triagem. Sua população
alvo envolve desde neonatos na idade do termo até os 18 meses, sendo avaliada apenas
com observação direta e mínimos manuseios na criança. A escala apresenta 58 itens
divididos em 4 posições, sendo 9 na supina, 21 prona, 12 sentada e 16 em pé. A evolução
motora do lactente nas 4 posições é avaliada considerando três critérios: alinhamento
postural, movimentos antigravitacionais e base de suporte. Ao final da avaliação o
desempenho será comparado com dados normativos convertidos numa escala percentual.
Vários estudos mostraram índice de confiabilidade inter-avaliador de 85 a 99%, validade
preditiva positiva em relação a escala de Peabody de 97% e Bayley Scale Infant
Development-II de 98%. A intenção dos autores é que o teste seja usado seqüencialmente
para monitorizar progressos motores de lactentes. Para a anotação da avaliação, o
observador utiliza as bainhas com desenhos das aquisições, que contém os parâmetros das
posturas em prono, supino, sentado e em pé (PIPER e DARRAH, 1994; AYLWARD, 1997;
BRENNEMAN, 2002)
Tratando-se de ambiente, há uma série de eventos tanto biológicos quanto
ambientais, que vão moldar o desenvolvimento desses lactentes, e que o produto final será
ditado pela interação dinâmica do lactente no mesmo (LOPES & LOPES, 1999).
O abrigo é um local regulamentado pelo Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA)
que cuida de crianças sob alto risco, abandonadas pelos pais, que sofreram maus-tratos ou
condições inapropriadas. Este local é considerado como uma medida de proteção
provisória, utilizável como forma de preservação dos vínculos familiares e integração em
famílias substituta quando esgotados os recursos de manutenção na família de origem, além
do não desmembramento de irmãos, contando com a participação de pessoas da
comunidade no processo educativo (CeCIF, 2005; FÁVERO, 2007).
Desenvolvimento normal
As aquisições do ponto de vista sensoriomotor ou na formação psicoafetiva no
primeiro ano de vida, são bases da relação da criança com o mundo e ocorrem de forma
intensa neste período. O RN é exposto a uma série de novos estímulos a partir do
nascimento, como o roçar das roupas na pele, as sensações térmicas de frio e calor, o
desconforto da fome, das cólicas e a necessidade de manter uma postura, vencendo a força
da gravidade. Isto leva um indivíduo a uma superação constante das dificuldades e uma
adaptação possibilitada pela maturação do SNC (BARBOSA et al., 1993).
O desenvolvimento é o resultado da interação entre os potenciais biológico e
genético e as condições ambientais com seus aspectos psicossociais, culturais e
econômicos. As aquisições do desenvolvimento motor não são estáticas e a seqüência
14
destas são encadeadas, sendo cada etapa preparatória das subsequentes. (BARBOSA et
al., 1993).
Desenvolvimento anormal
A compreensão do desenvolvimento patológico está intimamente ligada ao
conhecimento do desenvolvimento normal.
O diagnóstico de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor será dado quando a
criança não apresenta dentro dos marcos do desenvolvimento, nem identificação de áreas
cerebrais lesadas.
15
II. OBJETIVOS
2.1. Objetivo geral
Avaliar o desenvolvimento motor de lactentes institucionalizados em abrigo de
Bragança Paulista-SP por 4 meses consecutivos, durante programa de orientação aos
funcionários.
2.2. Objetivo específico
-
Estudar a Alberta Infant Motor Scale (AIMS) (PIPER e DARRAH, 1994);
-
Aplicar a AIMS mensalmente em lactentes institucionalizados em abrigo com
idade inferior a 18 meses;
-
Avaliar por meio de um roteiro de anamnese as principais variáveis biológicas,
maternas e sócio-econômicas desta amostra;
-
Relacionar o desenvolvimento motor destes lactentes com a descrição na
literatura sobre a evolução do desenvolvimento neuropsicomotor;
-
olElaborar orientações aos funcionários do abrigo.
16
III. MATERIAIS E MÉTODOS
3.1. Desenho de estudo
Tratou-se de estudo descritivo do desenvolvimento motor e perfil desta amostra.
3.2. População de Estudo
O estudo foi desenvolvido no Abrigo para menores “Lar da Benção” de Bragança
Paulista – SP, com o consentimento da diretora do abrigo. (Anexo I).
Este grupo contou com 5 lactentes. A seleção dos sujeitos seguiu os critérios abaixo:
•
Critérios de Inclusão
Foram incluídos:
-
Lactentes com idade cronológica entre 1 e 18 meses (OMS, CID-10, 1999);
-
Lactentes abrigados no Lar da Benção ou que permaneceram durante pelo menos 1
mês de vida antes do processo de adoção;
-
Lactentes cujos responsáveis legais assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Anexo II).
•
Critério de Descontinuação
O estudo foi descontinuado:
-
Quando houve desistência voluntária por parte dos responsáveis legais;
-
Lactentes que não residiam mais na microrregião de Bragança Paulista DIR-XII.
3.3. Materiais
Para realização das avaliações da amostra, foram utilizados os seguintes materiais:
•
Colchonete;
•
Bolinha vermelha;
•
Chocalho;
•
Demais brinquedos;
•
Tabela da AIMS.
3.4. Instrumentos
Como teste para avaliação das aquisições motoras dos lactentes, foi utilizado a AIMS
(PIPER e DARRAH, 1994) (Anexo III).
17
3.5 Variáveis e Conceitos
3.5.1
Variáveis Independentes
•
Tempo de vida
A idade em meses considerou a data de aniversário mais ou menos 7 dias (PIPER e
DARRAH, 1994).
•
Idade ajustada
Caso a criança tenha nascido pré-termo, a avaliação foi realizada segundo os
critérios do desenvolvimento maturacional do SNC, sendo considerada a Idade Ajustada
para a idade do termo (CAMPBELL et al, 2001).
3.5.2
Variáveis Dependentes
•
Desenvolvimento Motor
Foi utilizada a Alberta Infant Motor Scale (PIPER e DARRAH, 1994). Após a
avaliação foi contado o número de aquisições que a criança realizou em cada postura. A
somatória total foi denominada Raw Score (RS).
Após contagem do RS verificou-se em um gráfico de percentil descrito no manual, na
qual a classificação da performance do lactente em relação a sua idade ajustada, sendo:
performance dentro dos limites normais (DLN) (acima do percentil 10), suspeito (entre o
percentil 10 e 5) ou atípico (abaixo do percentil 5).
3.5.3 Variáveis de controle
•
Variáveis familiares
Os dados referentes às variáveis maternas, biológicas e sócio-econômicas foram
obtidos dos registros de anamnese do Lar da Benção, ou prontuários da maternidade de
nascimento.
3.6. Procedimentos
O estudo foi apresentado ao Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade São
Francisco (USF), e após aprovado em 3 de maio de 2007, os responsáveis legais pelo
lactentes foram convidados a participar da pesquisa, foram informados dos objetivos e
procedimentos desta pesquisa e os quais concordaram em participar e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
18
Inicialmente, foi preenchido o Roteiro de Anamnese para o levantamento de
indicadores de risco para alterações do desenvolvimento.
Os lactentes selecionados foram avaliados mensalmente, durante o período máximo
de 4 meses consecutivos.
A anamnese e as avaliações mensais foram realizadas no abrigo “Lar da Bênção”,
no próprio ambiente onde as crianças estavam no momento da avaliação.
19
IV. ANÁLISE DOS DADOS
A análise de cada caso foi realizada separadamente, os dados registrados nos
roteiros de avaliação foram revisados manualmente pelas pesquisadoras. A seguir, foram
transcritos e armazenados nos moldes de arquivos para bancos de dados do programa
Statistical Package for Social Sciences for Personal Computer (SPSS/PC) Versão 11.0 para
análise e Excel (SPSS, 1993).
Para a análise dos dados foram realizados os cálculos de porcentagens e
comparação com os dados normativos da escala de Alberta descrita no manual (PIPER E
DARRAH, 1994).
20
V. RESULTADOS
5 lactentes foram avaliados nesse estudo, dentre esses 4 eram do sexo masculino e
1 era do sexo feminino. Os gráficos abaixo mostram a evolução individual das aquisições
das posturas, durante as 4 avaliações de cada caso.
A Figura 1 mostra os resultados das 4 avaliações do Caso I.
60
50
40
Número de
30
aquisições
1ª aval.
20
3ª aval.
2ª aval.
4ª aval.
10
0
prono
supino
sentado
em pé
Posturas
Fig 1 – Posturas adquiridas do Caso I
Lactente sexo feminino, com 13 meses de idade, apresentou na 1ª avaliação um
RS de 41 posturas, sendo classificada em atípica. Após um mês, na 2ª avaliação apresentou
RS de 49 posturas, classificando-se em suspeita. Na 3ª avaliação, no mês seguinte obteve
RS de 56 posturas, onde a lactente permaneceu com a mesma classificação anterior. Em
conseqüência ao seu retorno com a família biológica, somente após 2 meses a lactente foi
reavaliada devido a perda de contato, esta retornou ao abrigo com 18 meses apresentando
RS de 58 posturas, sendo classificada DLN.
21
A Figura 2 mostra os resultados das 4 avaliações do Caso II
60
50
40
Número de
30
Aquisições
1ª aval.
20
3ª aval.
2ª aval.
4ª aval.
10
0
prono
supino
sentado
em pé
Posturas
Fig 2 – Posturas adquiridas do Caso II
Observou-se na figura 2 que o lactente do sexo masculino. Com 13 meses
apresentou na 1ª avaliação um score bruto de 40 posturas classificando-se em atípico. Na
2ª avaliação classificou-se em DLN com RS de 54 posturas, na 3ª e 4ª avaliações
permaneceu DLN com score bruto de 57 e 58.
A Figura 3 mostra os resultados das 4 avaliações do Caso III
60
50
40
Número de
30
Aquisições
1ª aval.
20
3ª aval.
2ª aval.
4ª aval.
10
0
prono
supino
sentado
em pé
Posturas
Fig 3 – Posturas adquiridas do Caso III
Lactente do sexo masculino, com 3 meses de idade apresentou durante a 1ª
avaliação um RS de 8 posturas classificando-se em DLN, sendo que essa classificação
permaneceu durante a 2ª, 3ª e 4ª avaliações com score bruto de 11, 17 e 23 posturas.
22
A Figura 4 mostra os resultados das 4 avaliações do Caso IV.
60
50
40
Número de
30
Aquisições
1ª aval.
20
3ª aval.
2ª aval.
4ª aval.
10
0
prono
supino
sentado
em pé
Posturas
Fig 4 – Posturas adquiridas do Caso IV
Verifica-se na Figura 4 o caso IV, sexo masculino, com 10 meses de idade,
classificou-se nas 1ª e 2ª avaliações em atípico com RS de 18 e 22 posturas. Na 3ª e 4ª
avaliações o RS de 42 e 49 posturas obtendo uma classificação de suspeito.
A Figura 5 mostra os resultados das 4 avaliações do Caso V.
60
50
40
Número de
30
Aquisições
1ª aval.
20
2ª aval.
10
0
prono
supino
sentado
em pé
Posturas
Fig 5 – Posturas adquiridas do Caso V
O caso V, sexo masculino, com 17 meses é apresentado na Figura 5, o lactente na
1ª avaliação possui um RS de 33 posturas e é classificado em atípico, na 2ª avaliação
apresenta um RS de 39 posturas continuando com a mesma classificação.
23
A figura 6 mostra o resultado das 4 avaliações de todos os sujeitos, tendo como
referência o RS inferior e o RS superior, representando a evolução da pontuação nas
avaliações longitudinais dos cinco lactentes comparando com a curva do padrão de
normalidade de pontuação do RS na AIMS em cada idade.
60
Raw Score
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Idade (meses)
RS inferior
RS_4
RS_1
RS_5
RS_2
RS superior
RS_3
Fig 6 – Evolução do RS da amostra na AIMS
Observa-se que a maioria dos lactentes evoluiu para o desenvolvimento motor
grosseiro dentro da normalidade na última avaliação, apenas o caso 5 apresentou padrão
atípico do desenvolvimento motor grosseiro em todas as avaliações.
24
VI.Discussão
Segundo PEDROMÔNICO et al. (1998) em seus estudos, observaram que não
haviam diferenças relacionadas ao sexo em no que diz respeito ao DNPM. O mesmo foi
observado no decorrer do nosso estudo, porém, o número de lactentes do sexo feminino era
inferior ao do sexo masculino.
O ambiente propicia que as crianças normais sejam solicitadas a usar as mãos, a
andar e a falar. Ao realizar atividades que não são executadas na vida comum, necessitam
de ensino e treinamento (BRANDÃO et al., 1992). Durante as avaliações observamos que
os lactentes avaliados mesmo estando em um ambiente estimulante apresentavam alguma
dificuldade em adquirir algumas posturas. Este achado comprova a importância da detecção
das alterações e conseqüentemente das orientações para os cuidadores.
As crianças criadas em orfanatos, em geral apresentam comprometimento no
desenvolvimento por falta de estimulação adequada segundo BRANDÃO et al., (1992). O
que não foi constatado nesse estudo, pois o abrigo, apresenta boas condições de
estimulação aos abrigados, sendo que a maioria não apresentou grave comprometimento no
desenvolvimento.
A criança pratica os movimentos e aprende a organizá-los em funções, brincando e
interagindo com o meio. A evolução motora ocorre de maneira seqüenciada e ordenada em
etapas, incluindo aquelas denominadas marcos clássicos do desenvolvimento: controle
cefálico, capacidade de rolar, sentar, ficar em pé e andar. Os aparecimentos das aquisições
constituem esses marcos que ocorrem pela maturação do SNC e pelas mudanças
decorrentes de tônus muscular, nas atividades reflexas primitivas e nas reações posturais.
(LOPES & LOPES, 1999).
Não foi permitido o acesso aos prontuários dos lactentes, pois a instituição preza
pelo sigilo dos abrigados. Isso ocorre principalmente em lactentes destituídos onde as
crianças ficarão em famílias substitutas, quando se esgotarem os recursos para voltarem
aos laços familiares. Devido a isso, não foi possível saber exatamente a IG dos lactentes,
implicando em não poder realizar a idade corrigida (IC) quando esses lactentes
apresentassem prematuridade, baixo peso ao nascimento (BPN) e intercorrências durante o
parto. Por esse motivo não foi possível ter uma avaliação fidedigna para diferenciar se a
alteração era por falta de estímulo ou porque não estava em idade adequada para atingir
aquela fase do desenvolvimento.
Também por esse motivo não podemos afirmar se as mães dos lactentes avaliados
possuíam algum vício em drogas, fumo ou álcool, durante o período pré ou peri-natal. Allen
e Lipkin (2005) relataram que qualquer vício no período gestacional pode causar alterações
no desenvolvimento do lactente.
25
Segundo FORMIGA et al. (2004), em seus estudos, observaram que os RNPT que
receberam intervenção fisioterapêutica e estimulação precoce com intervenção dos pais,
obtiveram melhor evolução do DNPM. No presente estudo mesmo sem as estimulações
maternas, os lactentes apresentaram evolução no desenvolvimento motor somente com
orientações aos cuidadores.
Não houve dificuldade para a realização das avaliações, pois, a escala utilizada
AIMS (PIPER e DARRAH, 1994), preconiza mínimos manuseios e movimentos espontâneos
dos lactentes. Foi uma escala de grande importância e foi suficiente pra detecção do
ADNPM (atraso do desenvolvimento neuropsicomotor), não havendo necessidade de outra
ferramenta de avaliação.
Dois dos lactentes avaliados foram devolvidos para a guarda dos pais, sendo que um
deles, o caso V foi possível dar continuidade à avaliação em sua própria moradia. Essa
avaliação foi realizada na própria residência do lactente, por aceitação dos pais e pela
proximidade e conhecimento da localidade pelos funcionários do abrigo. A moradia do
lactente não possuía as necessidades básicas de saneamento, pois era composta por dois
cômodos (quarto e cozinha), onde vivem 5 pessoas, não havendo quarto separado, o que
não permitia a privacidade dos pais. Além disso, a casa não era bem estruturada, mal
iluminada e o banheiro ficava em ambiente externo. Entretanto, esses fatores não
prejudicaram a princípio o desenvolvimento motor do lactente. As mesmas orientações
realizadas no abrigo, foram dadas aos pais.
Já o caso I retornou para a família para readaptação, o que dificultou a continuidade
das avaliações por difícil acesso a moradia e falta de contato. Após 2 meses a criança
retornou a instituição, por motivos legais, o que possibilitou a concretização das avaliações,
pois estavam faltando apenas 2, constatamos que não houve involução da paciente estando
no final das avaliações DLN. Outra peculiaridade encontrada nesse lactente é que antes das
avaliações, a criança estava debilitada devido a uma luxação de quadril, o que
provavelmente ocasionou o atraso nas aquisições posturais comprovadas pelo resultado
atípico na primeira avaliação e suspeita na segunda e terceira avaliação.
26
VII.Conclusão
Todos os sujeitos apresentaram atraso do DNPM na 1ª avaliação, com melhora do
desempenho nas avaliações subseqüentes.
A AIMS mostrou-se eficaz na identificação dos déficits motores, não sendo
necessário o uso de outra ferramenta avaliativa. A dificuldade na exatidão dos resultados foi
devido ao acesso negado aos prontuários dos lactentes.
Mesmo estando em um ambiente diferenciado e longe dos estímulos maternos, os
lactentes obtiveram uma melhora no desempenho do desenvolvimento motor.
Esse
resultado pode ter ocorrido devido ao desenvolvimento natural dos lactentes ou pelas
orientações dadas aos cuidadores.
27
VIII.Considerações Finais
Sugere-se que estudos futuros estudem o perfil dos lactentes, dividindo em dois
grupos, onde em um será realizado a intervenção precoce por meio da estimulação e o
outro apenas observação do desenvolvimento motor natural.
28
IX. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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31
ANEXO I
“Lar da Benção”
Abrigo para menores
Bragança Paulista, 02 de Março de 2007
DECLARAÇÃO
Declaro para o Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade São Francisco,
que a instituição de abrigos para menores – “Lar da Benção” está de acordo e aberta
para avaliação das crianças que apresentarem os critérios de inclusão do projeto de
pesquisa “Perfil do Desenvolvimento Motor de lactentes institucionalizados em
abrigo”, responsável técnica professora e fisioterapeuta Thatiane Moura Campos
Zanelli e suas alunas Edneia Fernanda Andreasi Gabriel e Dalila Marques Garcia.
Atenciosamente,
________________________________________
Maria do Carmo da Silva Buoso Finelli
Diretora do “Lar da Benção”
32
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PERFIL DO DESENVOLVIMENTO MOTOR DE LACTENTES INSTITUCIONALIZADOS EM
ABRIGO
Responsável pelo projeto: Profª Thatiane Moura Campos Zanelli RG 846870 SSP/MS
CPF84688947100
Av. São Francisco de Assis, 218, Bairro Taboão, Bragança Paulista – SP.
Fone: (011) 40348133
O abaixo-assinado,____________________________________________________,
RG_________________responsável pelo menor _________________________________,
residente à rua __________________________________________________ nº _______,
bairro ___________________, cidade ______________________, CEP _______________,
fone (___) _____________________, declaro que é de livre e espontânea vontade que está
participando como voluntário do projeto de pesquisa supra-citado, de responsabilidade da
Profª Thatiane Moura Campos do Curso de Fisioterapia. O abaixo-assinado está ciente que:
1. O
objetivo
da
pesquisa
é
avaliar
o
desenvolvimento
motor
de
lactentes
institucionalizados em abrigo, através da Alberta Infant Motor Scale (AIMS).
2. A participação neste estudo acarretará em benefícios terapêuticos como orientações
para prevenção de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e educação das práticas
de cuidados e estimulação dos lactentes.
3. Obteve todas as informações necessárias para poder decidir conscientemente sobre a
participação do referido estudo.
4. O lactente será acompanhado por 4 sessões, para avaliação e orientação do
desenvolvimento neuropsicomotor.
5. Sua participação não é obrigatória e não elimina os atendimentos dos ambulatórios de
especialidades do Hospital Universitário de São Francisco (HUSF) que o lactente já
realizava ou está realizando (exemplo: pediatria, ortopedista, urologista, cirurgia,
neurologista, entre outros).
6. Está livre para interromper a participação do estudo a qualquer momento, a não ser que
esta interrupção seja contra-indicada por motivos médicos.
7. A interrupção não causará prejuízo ao seu atendimento, cuidado e tratamento pela
equipe do HUSF.
8. Estas sessões são gratuitas.
9. As informações durante este estudo serão mantidas em sigilo, e a USF não identificará o
voluntário por ocasião da exposição e/ou publicação dos mesmos.
33
10. É permitida a exposição parcial da imagem do lactente através de fotografias tarjadas
assim como filmagens para fins de divulgação científica.
11. O resultado lhe será comunicado, com o que pensamos retribuir, em parte, a
colaboração que estão nos prestando.
12. Caso surja alguma intercorrência em relação aos procedimentos terapêuticas aplicadas,
deverá procurar o ambulatório de Fisioterapia Saúde da Criança e Adolescente da USF
e solicitar que o mesmo contacte o responsável pelo estudo.
13. Caso seja encontrado atraso do desenvolvimento motor, nós lhe comunicaremos e o
lactente será encaminhado para tratamento específico na Clínica Escola de Fisioterapia
da USF.
14. Poderá contactar o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da USF para apresentar
recursos ou reclamações em relação ao atendimento/intervenção pelo telefone (0xx11)
4034 8028.
15. Poderá contactar a responsável pelo estudo Profª Ft. Thatiane Moura Campos Zanelli,
sempre que julgar necessário pelo telefone (0XX19) 9174 8356 ou (0xx11) 4034 8243
(Clínica Escola de Fisioterapia da USF).
16. Este Termo de Consentimento é feito em 2 vias, sendo que uma permanecerá em seu
poder.
Bragança Paulista, ____/____/____.
_____________________________________
Responsável pelo paciente
_____________________________________
Profª Thatiane Moura Campos Zanelli
34
ANEXO III