Coroidopatia Central
Serosa
Coroidopatia Central Serosa
Conceito
 Doença
caracterizada por descolamento
seroso da retina neurossensorial, sobre
uma área de vazamento originado na
coriocapilar e que atravessa o EPR
Coroidopatia Central Serosa
Formas Apresentação


CCS Clásica: Um ou mais pontos de
vazamento no EPR (AFG)
CCS Crônica: Disfunção do EPR.
Descolamento da retina neurossensorial
sobre áreas de atrofia do EPR e migração
de pigmento.
Coroidopatia Central Serosa
Grupo de Risco

Sexo: Masculino (9:1)

Personalidade tipo “A”

HAS e Gestantes

Idade: 20 – 55 anos

Raça: rara em afro-americanos. Severa em
asiáticos e brancos hispânicos
Coroidopatia Central Serosa
Fisiopatologia
 Personalidade
tipo “A” e HAS (aumento do
cortisol e epinefrina circulante, afetando
autoregulação da coróide)
 Corticóides
têm forte influência no
desenvolvimento da CCS
Coroidopatia Central Serosa
Fisiopatologia
Teoria da Disfunção de Coróide
(Gueyer, Spaid, et al)
Fisiopatologia
Hiperpermeabilidade
da Coroide
Aumento da
pressão
hidrostática
DEP seroso
Lesão secundária
do EPR
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Quadro Clínico
 BAV
(pode ser discreta)
(20/20 até 20/200)
 Metamorfopsia (micropsia)
 ↓ Sensibilidade contraste
 ↓ Saturação das cores
 Escotoma central
 Hipermetropia
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Diagnóstico

MR: DR seroso ret. neurossensorial, DEP, migração
pigmento, atrofia do EPR

AGF:


Forma clássica: um ou mais pontos de vazamento
no EPR. O sinal da “fumaça de chaminé” só está
presente em 10-15%
Forma crônica: Hiperfluorescência (defeito em
janela), vazamentos e bloqueio por pigmento
Coroidopatia Central Serosa
Diagnóstico
 ICG:
hipofluorescência na fase precoce,
seguida de hiperfluorescência e
vazamento. Pode mostrar vazamentos
não vistos na AGF
 OCT: fluído subretiniano, DEP, atrofia
retiniana. Pode localizar descolamentos
subclínicos
Coroidopatia Central Serosa
Diagnóstico
 MR
 Angio
Coroidopatia Central Serosa
Diagnóstico
•MR
•Angiografia
fluorescente
•Indocianina verde
•OCT
•Autofluorescência
mancha de
tinta
fumaça de
chaminé
CCS - ICG
CCS - achados OCT
1-DEP
2-Descolamento da RNS
3- Membrana de Bruch
CCS - OCT
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Evolução
 Resolução espontânea em 2 a 3 meses
 Recorrências frequentes
 Crônica com recorrências frequentes
CCS- crônica
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Diagnóstico Diferencial
 Melanoma
de coróide
 Hemangiomas
 DMRI
 Doença de Harada
 Buraco de Mácula em alto Míope
 Fosseta de papila
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Tratamento
 Clínico:
eficácia desconhecida de
ansiolíticos e betabloqueadores
 Antidepressivos foram fator de risco em
alguns trabalhos publicados
 Corticóides devem ser evitados pois
podem aumentar o DR seroso presente
Coroidopatia Central Serosa
Fotocoagulação Laser
 Fotocoagulação




está indicada:
DR seroso que dure mais de 4 meses.
Recorrência no olho com BAV por episódio
prévio de CCS
Presença de déficit visual no olho oposto por
episódio prévio de CCS
Pacientes cujas profissões exijam a pronta
recuperação (pilotos, arquitetos, cirurgiões…)
Coroidopatia Central Serosa
Fotocoagulação Laser


Tratar áreas de vazamento que estejam a
300 µ da zona avascular foveal
Encurta o curso da doença e diminue o risco
de recorrência, porém parece não
influenciar no prognóstico visual final
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Tratamento

Terapia fotodinâmica com indocianina e
verteporfirina
(Retina. 2003 Jun;23(3):288-98, Retina. 2003 Apr;23(2):235-7 , Curr
Eye Res. 2002 Nov;25(5):287-97).

Acredita-se que PDT acelere a reabsorção do
fluído e recuperação da visão
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Prognóstico





Os descolamentos serosos da RNS geralmente
resolvem-se espontaneamente (80-90%), retornando a
20/25 ou melhor
Pacientes com a forma clássica tem 40-50% de risco de
recorrência no mesmo olho
Mesmo com boa recuperação visual, alguns pacientes
queixam de ↓ sensibilidade contraste, metamorfopsia e
raramente nictalopia
5-10% podem não recuperar 20/30 ou melhor, por DRs
de repetição, resultando em epiteliopatia difusa (crônica)
com 20/200 ou pior
O risco de formação de MNV é menor que 5% (aumenta
em pacientes idosos)