Obesidade
Ana Maria Lopes
Grupo de Nutrição Clínica
Hospital de Faro, E.P.E.
Obesidade
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•
•
Definição
Epidemiologia
Etiologia
Consequências
O que é a obesidade?
É uma doença
multifactorial que se
caracteriza pela
acumulação
excessiva de gordura
corporal.
O balanço energético
Energia ingerida
Energia gasta
Medida da gordura corporal
• Simples, económicas e
aplicáveis no dia-a-dia:
– Perímetro da cintura
– Perímetro da anca
– Relação perímetro da cinturaperímetro da anca
– Índices peso e altura (exº índice
de massa corporal)
– Espessura da prega cutânea
(compasso)
• Dispendiosas, com
equipamento próprio e
pessoas treinadas:
– Impedância bioeléctrica
– Tomografia computorizada
Classificação da obesidade baseada na
relação cintura - anca
Obesidade andróide, abdominal
ou central:
• predominantemente masculina
• associada a risco cardiovascular e
diabetes mellitus
Obesidade ginóide ou periférica:
• predominantemente feminina
• não parece estar associada a risco
específico
Classificação da obesidade baseada no
perímetro da cintura
Peso adequado
Excesso de peso
Obesidade
Define obesidade
central, associada a
risco cardiovascular e a
diabetes.
•Risco elevado:
M: ≥ 80cm H: ≥ 94cm
•Risco muito elevado:
M:≥88cm H: ≥ 102cm
Altura(m)
Classificação da obesidade baseada na relação
peso-altura: índice de massa corporal (IMC)
Peso (Kg)
Classificação da obesidade de acordo com IMC
da Organização Mundial de Saúde
Classificação
IMC (Kg/m²)
Risco de comorbilidades
Normal
18,5 – 24,9
Sem risco
Excesso de peso ou
pré-obeso
25,0 – 29,9
Ligeiramente
aumentado
Obeso
>30.0
Aumentado
Classe I 30,0 – 34,9
- moderadamente
Classe II 35,0 – 35,9
- grandemente
Classe III > 40,0
- gravemente
Vantagens e desvantagens do IMC
Vantagens
• Baixo custo e fácil utilização
• Utilizado para determinar peso
saudável e comparar o próprio
peso com o da população em
geral
• Correlação com a quantidade de
gordura do organismo quando
medida através de técnicas mais
complexas
• Prediz riscos associados à
obesidade
• Ferramenta útil para utilização a
nível da população e, porque é
universalmente aceite, existem
referências de IMC para
populações diferentes
Desvantagens
Obesidade
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•
•
Definição
Epidemiologia
Etiologia
Consequências
A obesidade no mundo
Estima-se:
– >1,1 bilião de adultos
com excesso de peso, e
312 milhões obesos
– 10% das crianças têm
excesso de peso ou são
obesas, e 17,6 milhões
com menos de 5 anos
têm excesso de peso
A obesidade é mundial
Frequente e em
ascensão
Frequente
Pouco frequente
A obesidade no mundo: Europa, Ásia e
África
• Na Europa, a prevalência da obesidade
aumentou em 10-40% na maioria dos países
– a Grã-Bretanha tem, actualmente, a maior proporção
de obesos da Europa: 50% da população do Reino
Unido tem excesso de peso e cerca de 20%
obesidade
• Em África e na Ásia a prevalência varia
– desde 5% na China, Japão e certos países africanos,
até 75% nas zonas urbanas de Samoa
– mesmo em Países de baixa prevalência como a
China, nas cidades é de cerca de 20%
A obesidade no mundo:
Estados Unidos da América
• 30% da população é obesa
– 1 em cada 4 são obesos
• 65% dos adultos tem excesso de peso
e obesidade
– 3 em cada 5 têm excesso de peso ou são
obesos
• 14% das crianças e adolescentes tem
excesso de peso e obesidade
Evolução da prevalência da obesidade
(USA, 1985 a 2005)
Fonte: Center of Disease Control
Excesso de peso e obesidade em
crianças em idade escolar (5 – 17 anos)
Prevalência do excesso de peso em crianças
de 10 anos em determinados países
Fonte: IOTF, 2003
O aumento da obesidade na Europa
1985 - 1989
1990 - 1994
% Obesity
<5%
5-9.9%
10-14.9%
15-19.9%
20-24.9%
≥ 25%
Fonte: IOTF, 2007
O aumento da obesidade na Europa
1995 - 1999
% Obesity
2000 - 2005
<5%
5-9.9%
10-14.9%
15-19.9%
20-24.9%
≥ 25%
Fonte: IOTF, 2007
Prevalência da obesidade em adultos em
ambos os sexos em países europeus
Overweight and obesity in
Portugal: national
prevalence in 2003-2005
I.Carmo et al.
Obesity reviews, 2007
14,2%
Evolução do excesso de peso e obesidade, em
ambos os sexos, em Portugal
%
60
50
P normal
40
Exces.peso e
obesidade
Exces.peso
30
20
10
0
1995-98
2003-05
Obesidade e grupo etário
• Aumenta com a idade
• É mais frequente em:
– Homens: 65 – 74 anos
– Mulheres: 55 – 64 anos
Obesidade e grupo etário em Portugal
• 1985-1988 e 2001-2003:
Aumento linear até 50-59 anos, com
ligeira diminuição depois
• 2003-2005:
– 18-19 anos baixo peso
– 20-29 anos P normal
– > 29 anos:
• Diminui % P normal e aumenta
excesso de P
• Pico de excesso de peso aos
60-64 anos
• Pico de obesidade aos 50-59
anos
Obesidade e género
• O excesso de peso é
mais frequente em
homens (67%) que em
mulheres (62%);
• A obesidade é mais
frequente em mulheres
(34%) que em homens
(28%);
• A obesidade extrema é
mais frequente em
mulheres (6%) que em
homens (3%).
Obesidade e excesso de peso e género
em Portugal
• Homens > Mulheres:
60%
40%
Obesidade e grupo étnico
• Os afro-americanos e os
hispano-americanos têm
mais frequentemente
excesso de peso e
obesidade que os
americanos caucasianos;
• Aborígenes australianos
na sociedade
desenvolvida;
• Índios Pima na sociedade
desenvolvida;
• Nativos do Hawai na
sociedade desenvolvida.
Obesidade e nível escolar
• A obesidade tem
aumentado em todos
os níveis de
escolaridade e é mais
elevada nos
indivíduos com mais
baixo nível escolar.
Em Portugal também…
Obesidade e casamento em Portugal
18% casados
9% solteiros
O peso da morbilidade e da mortalidade
na obesidade
• Cerca de 2,5 milhões de mortes
atribuídas à obesidade
• No Reino Unido, 30.000 mortes
são atribuídas à obesidade. Nos
EUA, são atribuídas 10x mais,
sendo a obesidade a segunda
grande causa de morte
prevenível, a seguir ao tabaco
• Cerca de 70% dos casos de
doença cardiovascular são
atribuídos à obesidade
• A obesidade predispõe para uma
redução global da qualidade de
vida e para morte prematura
relacionada com a alimentação e
com doença crónica.
Obesidade
•
•
•
•
Definição
Epidemiologia
Etiologia
Consequências
Etiologia da obesidade
Comportamento
Genética
Ambiente
Do cromossoma ao genoma
Genética
• Factores genéticos estão
implicados em:
–
–
–
–
–
apetite,
selecção de alimentos,
endocrinologia,
metabolismo,
actividade e “afinação” do
balanço entre ingestão e
gasto de energia.
Sopa de genes!!!!!!
Genes e epidemiologia
• Estudos genéticos sugerem forte
evidência de:
– Agregação familiar da obesidade
– Agregação familiar da obesidade com comorbilidades
Epidemiologia molecular (1)
• Influência de um traço em modelos
animais (genes candidatos para
mutação).
Ex. ratos:
–
–
–
–
Mutação: rato Ob
Produto do gene: leptina
Efeito metabólico: recessivo
Cromossoma:
•
•
Rato: 6(10.5)
Humano: 7q31.1
Epidemiologia molecular (2)
Localizações fisiológicas ou
metabólicas
cromossómicas conhecidas
com relevância para o
fenotipo da obesidade
(genes candidatos para
função).
Existem mais de 300…
2000: Ventor e Collins: anunciam a
sequência do genoma humano.
Epidemiologia molecular (3)
Posição numa região do
genoma (genes
candidatos para
posição)
Ex.Doenças
genéticas raras em
que a obesidade é
manifestação clínica
Sindroma de Prader-Willi:
região cromossómica 15q11.2-12
Etiologia da obesidade
Comportamento
Genética
Ambiente
Influências
no apetite
Cognitivas
Socio
culturais
Comporta
mentais
Apetite
Metabólicas
Gastro
intestinais
Gustativas
Neuro
endócrinas
Controlo da ingestão alimentar
• Hormonas,
neurotransmissores e
péptidos
– Orexigénicos e
anorexigénicos
– Identificados
mais de 30
Obesidade e estrutura da sociedade
• Países desenvolvidos
(elevada prevalência de
obesidade): alimentação rica
em calorias e gorduras,
diminuição da actividade
física;
• Países em vias de
desenvolvimento (baixa
prevalência de obesidade):
limitação do acesso a
alimentos, a transportes
públicos; trabalho manual
moderado a pesado.
Obesidade e influência cultural
África
Japão
Obesidade
•
•
•
•
Definição
Epidemiologia
Etiologia
Consequências
Obesidade, morbilidade e mortalidade
• Factor de risco para 4 das 10
principais causas de morte:
doença coronária, diabetes
mellitus tipo 2, acidente
vascular cerebral, e tumores
malignos;
• Aumenta o risco de morte em
qualquer doença associada ou
intercorrente;
• Aumenta o risco de
diminuição da mobilidade;
• Favorece desemprego e
descriminação.
Riscos da
obesidade
Cancro
D. vesícula
biliar
Hipertensão
Diabetes
tipo 2
Obesidade
Aterosclerose
Insuficiência
cardíaca
Insuficiência
renal
Acidente
vascular
cerebral
Doenças associadas com a obesidade
Doença pulmonar
Função anormal
Apneia do sono
Sindroma de
hipoventilação
Hipertensão intracraniana
idiopática
Acidente vascular cerebral
Cataratas
Fígado gordo não alcoólico
Esteatose
Esteato-hepatite
Cirrose
Doença da vesícula biliar
Anomalias ginecológicas
Irregularidade menstrual
Infertilidade
Artrose
Pele
Gota
Doença cardíaca coronária
Diabetes
Dislipidemia
Hipertensão
Pancreatite
Cancro
mama, útero, cólon, esófago,
pâncreas, rim, próstata
Flebite
estase venosa
Obesidade
Diabetes mellitus
tipo 2
Diabetes
gestacional
Obesidade
É tempo de agir