Medicamentos
Inapropriados para
Idosos
Lusiele Guaraldo
Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas
Fundação Oswaldo Cruz
2007
“ Medicamento é considerado
inapropriado quando os riscos de seu
uso superam seus benefícios”
Beers, 1991
A população idosa
Aumento da população idosa
1970: 3,1%  2000: 8,6%
 2050 : 18,4% da população brasileira;
2000 havia no Brasil 1,8 milhão de pessoas com 80 anos ou
mais, em 2050 esse contingente poderá ser de 13,7 milhões
(IBGE, 2004).
Padrão de utilização de medicamentos
•Amplo uso de medicamentos:
•Segmento mais medicado da sociedade: 25 a 45% do
total de fármacos vendidos em países desenvolvidos.
• No Brasil : uso crescente de medicamentos com a idade
pequenos povoados do interior/grandes centros urbanos
• Polifarmácia
(Rozenfeld, 2003, Galvão & Ferreira, 2004).
Alterações Fisiológicas no Envelhecimento
 Sistema Cardiovascular
• Alterações cardíacas e na pressão arterial
 Sistema Renal
• Função renal diminuída
 Sistema Respiratório
• Capacidade pulmonar diminuída/ < vigor tosse
 Sistema Motor
• Redução função locomotora e flexibilidade
 Sistema Nervoso
• Alterações memorização, aptidões psicomotoras, velocidade
reflexos, sono/vigília
 Sistema gastrintestinal
• Alterações motilidade e secreção gasrica
 Composição Corporal
•  massa magra,  10-15% água corporal,  20-40% gordura
Implicações Farmacológicas
Farmacocinética

Absorção: influência é variável
• Biodisponibilidade- fármacos ionizados em meio ácido,
aumento do t de esvaziamento gátrico

Distribuição: modificações na Composição Corporal
• > Vd e t1/2 de fármacos lipossolúveis
• Alterações na albumina sérica e glicopr  ácida séricas
• Doses de ataque modificadas
Mangoni & Jackson, 2004
McLean & LeCouteur, 2004
Implicações Farmacológicas
Farmacocinética

Metabolização: alterações biodisponibilidade
(toxicidade /falhas terapêuticas)
• Fluxo sanguíneo e massa hepática
• Fármacos metabolizados pelo sistema microssômico de
oxidades de funçaõ mista- dependente de O2

Eliminação: alteração depuração fármacos
•  função renal e hepática
• Fármacos com baixo IT
Mangoni & Jackson, 2004
McLean & LeCouteur, 2004
Implicações Farmacológicas
Farmacodinâmica
= conc. plasmáticas com  efeitos
Infra regulação de receptores -adrenérgicos
 resposta a broncodilatadores -adrenérgicos
 efetividade de -bloquead. no controle da PA
Mangoni & Jackson, 2004
McLean & LeCouteur, 2004
Métodos de Avaliação de Medicamentos
Inapropriados para Idosos
Métodos de Avaliação de Medicamentos
Inapropriados para Idosos
1) Implícitos:
= Revisão terap.de cada paciente- revisões de literatura
Baseados no julgamento clínico
MEDRED- Medication reduction project, Dakota do Sul- EUA, 1993
2)Explícitos
=métodos de consenso
uso de listas de medicamentos a serem evitados
DUR - Drug utilizatio Review, Knapp 1989-EUA
Beers et al., 1991, 1997, 2003 -EUA
McLeod et al., 1997- Canadá
Zhan, -modificação de Beers
Métodos de Avaliação de Medicamentos
Inapropriados para Idosos
3) Mistos:
critérios ímplícitos + explícitos
•Lipton et. al., 1993
• Hanlon, 1992
MAI (Medication Appropriateness Index)
categorias/elementos problemas de prescrição
sistemas de escores- escore global inadequação por paciente
O critério de Beers
Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in
Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions
From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724
O critério de Beers
Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in
Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions
From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724
O critério de Beers
Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in
Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions
From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724
O critério de Beers
Table 2. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in
Older Adults: Considering Diagnoses or Conditions
From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724
Prevalência de uso inapropriado de
medicamentos entre os idosos:
revisão da literatura
Guaraldo, L. Rozenfeld, S.
MÉTODOS
 Estratégia de busca: Medline, ISI e Lilacs e Cochrane
Database of Systematic Reviews
artigos publicados desde 1990, em humanos, acima de 45 anos,
sem restrição de idioma.
 Seleção: elderly, older, Beers criteria, suboptimal medication,
inappropriate medication.
 Critérios de exclusão: estudos em hospitais e casas de
repouso, indivíduos submetidos à assistência médica domiciliar.
artigos de revisão, guide lines e editoriais
fármacos específicos, subgrupos de doentes e estudos
exclusivamente com população rural
Prevalência de uso inapropriado de
medicamentos entre os idosos:
revisão da literatura
Guaraldo, L. Rozenfeld, S.
RESULTADOS
Artigos nos idiomas inglês, português, espanhol e alemão.
Um total de 859 artigos 322 artigos após leitura dos títulos
e 186 após exclusão das repetições.
O resultado da leitura dos resumos permitiu selecionar 43
artigos sobre prevalência de uso inapropriado de
medicamentos.
Prevalência de uso inapropriado de
medicamentos entre os idosos:
revisão da literatura
Guaraldo, L. Rozenfeld, S.
RESULTADOS
 Países: 54 % trabalhos EUA
16% Europa
5% Brasil (Mosegui et al., 1999; Coelho Filho et al. 2004)
 Métodos: 80% explícitos- 67% Beers
 Período: 51% de 2005 a 2007
35% de 2001 a 2004
14% de 1990 a 2000
Prevalência de uso inapropriado de
medicamentos entre os idosos:
revisão da literatura
Guaraldo, L. Rozenfeld, S.
RESULTADOS
 As estimativas de prevalência variaram
de 3,3 a 34% (com 2 artigos apresentando 37 e 40%)
 e entre os medicamentos mais imputados estão
os psicotrópicos, analgésicos, antiagregantes plaquetários
e antiinflamatórios.
Algumas considerações...
1- Prevalência do uso inapropriado de medicamentos
no Brasil?
2- Critérios estabelecidos são intercambiáveis entre
os países?
3- Critérios são considerados na seleção de
medicamentos?
dos consultórios aos programas
governamentais ...
“...Terceira idade, vida que merece respeito, carinho e atenção
De todos que um dia, também lá, chegarão...”
Liduina F. M. Fernandes