UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS
CENTRO DE EDUCAÇÃO E CIÊNCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EDUCAÇÃO
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO – PROCESSO SELETIVO 2016
(Obrigatório o preenchimento de todos os dados)
Nível:
Doutorado
Cole sua Foto
3 x 4 aqui.
Mestrado
Nome do candidato:
Título do Projeto:
Linha de Pesquisa:
Eixo Temático:
1. Dados Pessoais:
Filiação:
Naturalidade:
Data Nasc.:
/
/
CPF:
R.G.:
Data Exp:_
Estado civil:
Número de dependentes:
Endereço residencial:
Bairro:
Cidade:
Telefone:
Celular:
E-mail:
Pessoa para contato em caso de urgência (nome e telefone):
Sexo:
F
M
Órgão Exped.:
Estado:
CEP:
_
2. Trabalho (local, cargo e função):
3. Graduação: Nome do Curso
Ano de conclusão:_
_ Instituição:
4. Mestrado em
Ano de conclusão:_
credenciado pela CAPES em
Instituição:
5. Opção Exame de Proficiência (Candidatos ao Doutorado deverão indicar a língua estrangeira diferente daquela realizada no Mestrado)
Inglês
Francês
Espanhol
6. Relações com membros da Comissão de Seleção:
Indicar o(s) nome(s) do(s) docente(s) que faz(em) parte da Comissão Preliminar de Seleção que você já teve algum tipo de relação
de: parentesco conforme previsto no Edital, por exemplo, por consanguinidade ou afinidade, na linha reta ou colateral – até o 3º grau;
amizade/inimizade ou ainda vínculos profissionais ou acadêmicos, ao: 1) desenvolver Trabalho de Conclusão de Curso e/ou Inici ação
Científica, Mestrado, Especialização; 2) participar de programas financiados pelos governo federal, co mo por exemplo, PIBID,
OBEDUC, PLI, etc; 3) participar como autor ou coautor na escrita de artigos e/ou capítulos de livros, dentre outros.
7. Condições necessárias para a realização das provas:
Texto ampliado / Braille
Espaço para cadeirante
Intérprete para Língua de Sinais
Nenhuma condição especial
Outras (especificar):________________________________________________________________________________
Declaro ser responsável pelas informações contidas neste formulário de inscrição e estar ciente de que não serão permitidas
alterações posteriores. Declaro, ainda, ter pleno conhecimento do contido no Edital de Seleção do Programa de Pós-Graduação em
Educação da UFSCar e em seus anexos, estando de acordo com todas as normas vigentes para o processo seletivo para o Curso do
Mestrado ou o Curso do Doutorado.
Data:
/_
/_
Assinatura do Candidato
PPGE-UFSCar- Telefax: (0xx16) 3351.8356 – [email protected]