ABORDAGEM
ECOSSISTÊMICA EM SAÚDE
Carlos Machado de Freitas
CESTEH/ENSP/FIOCRUZ
Pressuposto
1)Os territórios devem ser compreendidos como
amálgamas entre as ações humanas
(determinantes e condicionantes) e os
ecossistemas pré-existentes (situação
ambiental), resultando daí as condições de
vida e saúde
Objetivos
1)Adotar abordagens que permitam reconhecer
os “sistemas” nos ecossistemas de modo
holístico e não setorial
2) Monitorar e investigar como as mudanças nos
ecossistemas resultam em conseqüências
presentes e futuras para o bem-estar e a saúde
dos humanos
Estrutura conceitual de interação entre bem-estar humano, serviços de ecossistemas e forças
motrizes diretas e indiretas de mudanças nos ecossistemas
Escalas espaciais
GLOBAL →
→
←
←
LOCAL
→
→
REGIONAL
←
Forças motrizes indiretas de mudanças
•Demográficos
Econômicos (exemplos: globalização,
comércio, mercados e estruturas políticas)
Sócio-políticos (exemplos: estruturas
administrativas, institucionais e legais)
Ciência e tecnologia
Culturais e religiosos (exemplo: escolhas
sobre o e quanto consumir)
Bem-estar humano
•Materiais básicos para uma boa vida
Segurança
Saúde
Boas relações sociais
Liberdade de escolhas e ação
Forças motrizes diretas das mudanças
Serviços dos ecossistemas
• Mudanças no uso do solo e cobertura vegetal
Inputs externos como fertilizantes, irrigação e
controle de pragas)
Adaptação e usos das tecnologias
Introdução e extinção de espécies
Consumo de colheitas e recursos naturais
Mudanças no clima
• Suporte (exemplo: produção primária,
formação do solo)
Provisão (exemplo: alimentos, água, etc.)
Regulação (exemplo: clima, água,
doenças)
Culturais (exemplo: valores espirituais,
estéticos, etc.)
Escalas temporais
Curto prazo
Longo prazo
Tipologia dos Impactos dos Ecossistemas na Saúde
Efeitos diretos
Efeitos
mediados
Efeitos
modulados
Falhas no
sistema
Mecanismo
causal
Simples e
diretos, ainda
que relacionados
à determinantes
sociais e
ecológicos de
médio e longo
prazo
Determinantes
ecológicos com
maior presença,
alterando de
modo mediado
os ecossistemas
Causação
complexa; maior
visibilidade da
presença dos
determinantes
sociais
Propriedades
emergentes,
efeitos limiares
e de
realimentação
Escala
temporal
Dias
Semanas/
Meses
Anos/
Décadas
Décadas/
Séculos
Escala
espacial
Local
Local/
Regional
Regional/
Nacional
Continental/
Global
Número de
afetados
Dezenas/
Centenas
Centenas/
Milhares
Milhares/
Milhões
Milhões/
bilhões
Processos
1)Reunião de informações diversas, que
possibilitem demonstrar as interfaces entre
bens e serviços dos vários ecossistemas que
devem ser equilibradas com as metas
ambientais, políticas, sociais e econômicas.
2)Formulação de políticas públicas amplas e
instituições mais efetivas para implementar as
mesmas.
3) Participação do público na gestão dos
ecossistemas, particularmente as
comunidades locais.
Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde
Apresentando a situação: o ponto de
partida:
Apresentando questões:
queixas e/ou pesquisas/
agendas
A história dada: ecológica,
física, social, econômica,
governança, etc.
Ações e aprendizado colaborativo:
Monitorando e avaliando
indicadores: está se tornando
melhor
Implementação: mudança a visão em
ações
Análise de:
Diferentes atores, equipe de
pesquisa, e outros interessados
Questões: Ecológicas,
Sociais e de Saúde
Tomadores de decisões, políticos e
outros com poder de decisão
As pessoas e suas histórias:
Múltiplas estórias sociais e ecológicas, quadros e
descrições do sistema
Descrições e narrativas do sistema: desenvolvendo uma compreensão
sistêmica:
Análise do sistema:
Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do
sistema, diferentes perspectivas através das escalas
Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos
Desenho de uma abordagem adaptativa para
implementação da nova visão e do aprendizado
colaborativo
Busca de soluções: diálogos transversais,
negociando trad-offs, criando visões, narrativa
futura coletiva
Síntese do sistema:
Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs,
oportunidades e constrangimentos
Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios
Apresentando a situação: o ponto de partida:
A primeira etapa do processo consiste em,
envolvendo atores sociais locais, definir a
situação/problema (articulando uma agenda
sobre problemas que devem ser
compreendidos e resolvidos) e a partir daí,
desenvolver uma narrativa sobre as
mudanças-chave, tendências e padrões,
presentes e passadas, percebidas e
identificadas pelos atores sociais e
pesquisadores.
Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde
Apresentando a situação: o ponto de
partida:
Apresentando questões:
queixas e/ou pesquisas/
agendas
A história dada: ecológica,
física, social, econômica,
governança, etc.
Ações e aprendizado colaborativo:
Monitorando e avaliando
indicadores: está se tornando
melhor
Implementação: mudança a visão em
ações
Análise de:
Diferentes atores, equipe de
pesquisa, e outros interessados
Questões: Ecológicas,
Sociais e de Saúde
Tomadores de decisões, políticos e
outros com poder de decisão
As pessoas e suas histórias:
Múltiplas estórias sociais e ecológicas, quadros e
descrições do sistema
Descrições e narrativas do sistema: desenvolvendo uma compreensão
sistêmica:
Análise do sistema:
Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do
sistema, diferentes perspectivas através das escalas
Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos
Desenho de uma abordagem adaptativa para
implementação da nova visão e do aprendizado
colaborativo
Busca de soluções: diálogos transversais,
negociando trad-offs, criando visões, narrativa
futura coletiva
Síntese do sistema:
Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs,
oportunidades e constrangimentos
Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios
Análise das questões sociais, ambientais e de
saúde
A análise das variáveis endógenas e exógenas
e questões que contribuem para a situação
socioambiental e de saúde.
Envolvimento e participação de atores locais e
gestores para identificar elementos
importantes na descrição do sistema atual e
que poderão representar elementos para
mudanças ou manutenção do status quo.
Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde
Apresentando a situação: o ponto de
partida:
Apresentando questões:
queixas e/ou pesquisas/
agendas
A história dada: ecológica,
física, social, econômica,
governança, etc.
Ações e aprendizado colaborativo:
Monitorando e avaliando
indicadores: está se tornando
melhor
Implementação: mudança a visão em
ações
Análise de:
Diferentes atores, equipe de
pesquisa, e outros interessados
Questões: Ecológicas,
Sociais e de Saúde
Tomadores de decisões, políticos e
outros com poder de decisão
As pessoas e suas histórias:
Múltiplas estórias sociais e ecológicas, quadros e
descrições do sistema
Descrições e narrativas do sistema: desenvolvendo uma compreensão
sistêmica:
Análise do sistema:
Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do
sistema, diferentes perspectivas através das escalas
Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos
Desenho de uma abordagem adaptativa para
implementação da nova visão e do aprendizado
colaborativo
Busca de soluções: diálogos transversais,
negociando trad-offs, criando visões, narrativa
futura coletiva
Síntese do sistema:
Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs,
oportunidades e constrangimentos
Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios
Descrições e narrativas para uma compreensão
sistêmica:
A terceira etapa deriva do resultado destas duas
etapas anteriores e envolve uma série de
narrativas, quadros e descrições de como o
sistema socioambiental, servindo de base para
um processo formal de análise quantitativa e
qualitativa do sistema.
Descrições e narrativas para uma compreensão
sistêmica:
1) Análise do sistema:
• Qualitativa: quadros, modelos conceituais,
diagramas do sistema, diferentes perspectivas
através das escalas
• Quantitativa: simulações, SIGs, modelos
matemáticos
Descrições e narrativas para uma compreensão
sistêmica:
2) Síntese do sistema:
• Qualitativa: narrativas, estórias possíveis,
trade-offs, oportunidades e constrangimentos
• Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e
benefícios
Ações e aprendizado colaborativo:
•Busca de soluções: diálogos transversais,
negociando trad-offs, criando visões, narrativa
futura coletiva
• Desenho de uma abordagem adaptativa para
implementação da nova visão e do aprendizado
colaborativo
• Implementação: mudança a visão em ações
• Monitorando e avaliando indicadores: as
condições de vida e saúde, bem como as condições
do ecossistema estão se tornando melhores
Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde
Apresentando a situação: o ponto de
partida:
Apresentando questões:
queixas e/ou pesquisas/
agendas
A história dada: ecológica,
física, social, econômica,
governança, etc.
Ações e aprendizado colaborativo:
Monitorando e avaliando
indicadores: está se tornando
melhor
Implementação: mudança a visão em
ações
Análise de:
Diferentes atores, equipe de
pesquisa, e outros interessados
Questões: Ecológicas,
Sociais e de Saúde
Tomadores de decisões, políticos e
outros com poder de decisão
As pessoas e suas histórias:
Múltiplas estórias sociais e ecológicas, quadros e
descrições do sistema
Descrições e narrativas do sistema: desenvolvendo uma compreensão
sistêmica:
Análise do sistema:
Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do
sistema, diferentes perspectivas através das escalas
Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos
Desenho de uma abordagem adaptativa para
implementação da nova visão e do aprendizado
colaborativo
Busca de soluções: diálogos transversais,
negociando trad-offs, criando visões, narrativa
futura coletiva
Síntese do sistema:
Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs,
oportunidades e constrangimentos
Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios
Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde
Problema/Contexto
Questões ambientais
e de saúde
Avaliação
Envolver os
diferentes atores e
interesses
em jogo
Ações
Opções
Decisões
Condições e
Tendências
Cenários
Respostas
 O que podemos
 Quais as condições  Dada a
plausibilidade de
fazer para
atuais e tendências
mudanças nas
fortaleceler o bem
históricas dos
forças motrizes
estar e as
ecossistemas e
primárias, quais
condições de vida e
seus serviços?
serão as
conservar os
consequências
ecossistemas?
 Qual tem sido as
para os
consequências das
ecossistemas, seus
mudanças nos
serviços e as
ecossistemas para
condições de vida e
as condições de
saúde?
vida e saúde?