Profa. Dra. Eugenia Velludo Veiga
Oficina de Projetos em Esfigmomanometria- Departamento de
Enfermagem Geral e Especializada- Escola de Enfermagem
de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo
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Oficina de Projetos em EsfigmomanometriaDepartamento de Enfermagem Geral e
Especializada- Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo
Membros :
NOGUEIRA,M.S;CÁRNIO,E.C.; LAVRADOR,M.A.S;
MORAES,S.A. VEIGA.E.V.; NOBRE, F.; LIMA, N. K. C.
Objetivos:
estudar aspectos que envolvam a medida indireta da
pressão arterial.
Fatores de erro
Padronização do ensino graduação e Pósgraduação.
HISTÓRIA ...
• 1733 - Stephen Hales
• 1905 - Nicolas Sergievic
Korotkoff- associou ao
– canulou artéria de
esfigmomanômetro de
uma égua verificou
Riva- Rocci a
que a coluna atingiu
possibilidade de auscultar
cerca de 290 cm de
os sons, culminando com
altura.
o método utilizado até
• 1896 - Scipione Rivahoje.
Rocci ( Torino - Itália)
– idealizou o primeiro
esfigmomanômetro
de coluna de mercúrio
com 4-5 cm de largura
SONS DE KOROTKOFF
IMPORTÂNCIA...
• PROCESSO DE DIAGNOSTICAR
• HIPERTENSÃO ARTERIAL
• VALORES CONFIÁVEIS
• CONSEQÜÊNCIAS
– ERROS DIAGNÓSTICOS
– HIPERTENSO
– FALSO HIPERTENSO
VARIABILIDADE PA
• CICLO CARDÍACO
– MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR
– MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE
• ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS
– ATIVIDADES FÍSICAS
– SITUAÇÕES EMOCIONAIS VIVIDAS
– ESTADO DE VIGÍLIA / SONO
EFEITO E HIPERTENSÃO DO
AVENTAL BRANCO- SHIMADA et al.1990
EFEITO E HIPERTENSÃO DO
AVENTAL BRANCO
MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in blood pressure during
measurement by physician and nurse. Hypertension, 9:209-215,1987) .
As
mudanças ocorridas na pressão intra
arterial na presença do médico e da enfermeira,
sendo mais altas quando verificadas pelos
médicos.
MÉTODOS
•DIRETO - Oxford
•INDIRETO
- CONTÍNUO
FOTOPLETISMOGRAFIA - dedo
- INTERMITENTE
AUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICO
- CASUAL
AUSCULTARÓRIO / OSCILOMÉTRICO
Instrumentos
• Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio
e Aneróide
Instrumentos
• Esfigmomanômetro oscilométrico
Instrumentos
• Esfigmomanômetro oscilométrico• Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
Aferição do Manômetro Aneróide
• Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do
esfigmomanômetro de coluna de mercúrio
ERROS...
OBSERVADOR
AMBIENTE
iNDIVÍDUO
iNSTRUMENTO
ERROS...
OBSERVADOR
•
dígitos finais
zero/pares
• posiciona/
adequado da
escala de valores.
• Pressão excessiva
do diafragma sobre
a artéria.
• Inflação excessiva
• deflação muito
rápida
• mãos e
equipamentos
excessivamente
frios
• interação
ERROS ...
Indivíduo
• Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir a
interferir com os mecanismos de regulação da PA.
• EVITAR : Fumo, alimentação, álcool, café conversar
, dor ,tensão , ansiedade durante o procedimento,
bexiga cheia.
• BRAÇO AO NÍVEL DO
CORAÇÃO
• REPOUSO 5-10m
Indivíduo
• POSIÇÃO
• SENTADA
•
DECÚBITO LAT. ESQ PARA
GESTANTES.
• PALMA DA MÃO PARA CIMA
• COTOVELO LIGEIRAMENTE
FLETIDO
• EM PÉ-
ERROS ...
AMBIENTE
•CALMO
•TEMPERATURA
AGRADÁVEL
ERROS ...
INSTRUMENTOS:
• É fundamental que estejam calibrados• recomenda-se calibração semestral (Mion et
al.1998)
• Estudos tem evidenciado as más condições de uso
dos equipamentos
• Bailey et al. Arch. Intern. Med.151:1409-1412,
1991.
• Burke et al. Br.Med J 285: 469-471, 1982.
• Conceição et al. Br. Med.J. 1: 886-888,1976.
ERROS ...
INSTRUMENTOS:
• Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg
descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J.
Hypertension 9:106A, 1996.
ERROS ...
INSTRUMENTOS:
• Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de
Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial INMETRO
• Publicada no D. O . Seção I , n°39,p. 3207 , 27/02/96:
• Art. 5° - Todos os esfigmomanômetros mecânicos
do tipo aneróide, fabricados ou importados a
partir de 01/07/96, deverão estar de acordo com o
Regulamento Técnico Metrológico INMETRO.
ERROS ...
INSTRUMENTOS:
• Largura do Manguito ( MLC= CB x 0,4 )
• hipoestimação / hiperestimação
• Largura = 40% CB
• Comprimento=80% CB
• Tabelas de Correções - Mion et al. J.Hypertension 4 ( supl
-15) : S 581, 1986.
• ??? ( podem provocar mais erros do que corrigir )
ERROS ...
• INSTRUMENTOS :
• observar periodicamente sistemas de
válvulas (vazamentos).
• e tubos de borrachas ( integridade).
PROCEDIMENTO
PROCEDIMENTO
• A- Interação com o cliente,
• explicar o procedimento,
• certificar-se de que o indivíduo :
• não está com a bexiga cheia, não praticou
exercícios físicos antes da medida, não ingeriu
bebidas alcoólicas, café , não fumou nos 30
minutos que antecede a medida da PA.
• Estabelecer um período de repouso de 5 a 10 minutos
PROCEDIMENTO
• B- Localizar as artérias por palpação.
• Cubital
• Poplítea
• Pediosa
PROCEDIMENTO
• C- Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre
a artéria.
PROCEDIMENTO
• D- Colocar o manguito acima do local da ausculta.
PROCEDIMENTO
• E- Determinar a PAS- Palpatória
• Palpar a artéria do local de escolha a ser verificada a PA,
inflar o manguito até desaparecimento do pulso para
estimação do nível da
PAS- Palpatória. Desinsulflar o
manguito, aguardar 30 segundos e reinsulflá-lo novamente
acrescentando 30 mm Hg ao valor da PAS -
PROCEDIMENTO
• F- Determinar a posição:
• 1- Sentado
• com o tronco elevado, recostado e relaxado no
encosto da cadeira, as pernas relaxadas e não
cruzadas, com o braço ao nível do coração. A escala
do manômetro deve estar visível aos olhos, claridade.
PROCEDIMENTO
•2- deitado
–2.1.Membros Superiores
• procurar
manter-se
relaxado,
decúbito
dorsal, braço ao nível do coração, com
abertura 45 graus . A escala do manômetro
deve estar visível aos olhos. Luz adequada.
PROCEDIMENTO
• 2.2-Membros Inferiores - coxa
• procurar manter-se relaxado, decúbito ventral
ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala
do manômetro deve manter-se visível aos
olhos. Local com luminosidade adequada.
PROCEDIMENTO
•
2.2-Membros Inferiores - panturrilha
• procurar manter-se relaxado, decúbito ventral
ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala
do manômetro deve manter-se visível aos
olhos. Local com luminosidade adequada.
PROCEDIMENTO
• 3- Em Pé -
• procurar manter-se relaxado,
braço ao nível do coração.
• Abertura de 45 graus, manter
a escala do manômetro visível
aos olhos. Luz adequada.
PROCEDIMENTO
• G - Utilização do esteto .
• Colocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frente
• Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital, poplítea ,
pediosa) anteriormente definida e localizada através da
palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o
indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar
rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4
mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg
PROCEDIMENTO
Posicionar a campânula sobre a artéria anteriormente
definida (cubital, poplítea , pediosa) e localizada
através da palpação, evitar compressão excessiva,
solicitar que o indivíduo não converse durante a
verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e
desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg.
Determinar a PAS e a PAD em mmHg
PROCEDIMENTO
•
H - Anotação
• Registrar valores PAS / PAD,
• posição do paciente,
• largura do manguito ,
• membro em que foi realizado medida,
• registrar
valores
segundo
escala
do
esfigmomanômetro de 2/2 mmHg.
•
Aguardar de 1 a 2 minutos para realizar outras
medidas...
Número ideal de medidas
????
Duas medidas / consulta
duas ou mais consultas
1° consulta ambos MMSS
sentada e / ou deitada
III CBHA-1998
CONDIÇÕES ESPECIAIS
• Ausência da Fase V dos sons de Korotkoff
• Hiato Auscultatório
• Arritmias Cardíacas
• Pseudo Hipertensão
• Choque
Conhecimento
• ARAÚJO,T.L. Medida
Indireta da pressão
arterial :caracterização do conhecimento o
enfermeiro.
São
(Doutorado).EEUSP.
Paulo,USP.1994.
Tese
Conhecimento
Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das etapas da
medida da pressão arterial em diferentes profissionais da
área de saúde e graduandos em enfermagem em Ribeirão
Preto.VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998.
VEIGA et al. A medida da pressão arterial por profissionais e
estudantes da área da saúde. VII CONGRESSO DA
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8
de agosto de 1998.
VII Congresso da Sociedade Brasileira de
Hipertensão - Goiânia-BR - 1998
157 resumos --10
(6,3%) medida da pressão arterial
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
LM
Etapas
Digitos
Instrumento
Auto medida
METODO