Arquivos de imagens médicas:
a experiência do InCor
Ramon A. Moreno
[email protected]
Introdução - PEP
 O Prontuário Eletrônico do Paciente
(PEP) pode ser definido como a:
“... informação mantida eletronicamente
sobre o estado de saúde e os cuidados
que um indivíduo recebeu durante toda
sua vida”.
Introdução - PEP
 Ou: (Massad et al)
“Um registro eletrônico que reside em um
sistema especificamente projetado para
apoiar os usuários fornecendo acesso a um
completo conjunto de dados corretos, alertas,
sistemas de apoio à decisão e outros
recursos, como links para bases de
conhecimento médico” (IOM)
Introdução – Papel x Eletrônico
 Prontuário em Papel (Massad et al):






Somente pode estar em um lugar ao mesmo
tempo;
Conteúdo é livre, algumas vezes ilegível,
incompleto e com informação ambígua;
Para estudos, o conteúdo precisa ser
transcrito, predispondo ao erro;
As anotações no papel não podem disparar
lembretes e alertas ao profissional;
Facilmente carregado;
Não “sai do ar”.
Introdução – Papel x Eletrônico
 Prontuário Eletrônico (Massad et al):






Permite acesso remoto e simultâneo aos
dados;
Oferece melhor legibilidade;
Necessidade de investimento em
equipamentos (ex: backup) e treinamento;
Sujeito a falhas de hardware e software;
Ajuste de layout;
Controle de acesso diferenciado aos dados
(por exemplo, uso de perfis);
Introdução – Papel x Eletrônico










Possibilidade de auditorias e monitoramento;
Integração com outros dados eletrônicos;
Captura automática de dados;
Checagem de consistência de dados;
Pesquisa de dados epidemiológicos;
Impressão de dados em diferentes formatos;
Notificação automática do profissional;
Possível redução de custos;
Otimização de recursos;
Etc, etc...
Motivação
 Prontuário Eletrônico do Paciente traz
inúmeras vantagens sobre o Prontuário
tradicional em papel;
 A evolução para o Prontuário Eletrônico do
Paciente é inevitável;
 É necessário, então, descobrir a melhor
forma de migrar para o PEP.
Objetivos Desejados
 Determinar melhor forma de migrar dados
antigos e integrar com novos;
 Como lidar com a gestão de arquivos e do
PEP;
 Como lidar com complexidades dos sistemas
digitais atuais:



Forma de armazenamento e recuperação de
informações;
Privacidade, integridade, confidencialidade,
autenticação, auditoria, segurança;
Manutenção dos sistemas, backup, etc.
 Atender as exigências legais.
Hospital das Clínicas – SP
 Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP



Maior hospital da América
Latina;
6 Institutos independentes;
2.200 leitos;


3.500 pacientes
ambulatoriais por dia;
1.000.000 de exames
laboratoriais por mês.
Instituto do Coração – InCor
 Instituto do Coração



300 cirurgias por mês
520 cateterismos por mês
600 leitos


600 pacientes
ambulatoriais por dia
100.000 exames
laboratoriais por mês
Instituto do Coração – InCor
O InCor possui atualmente
um Prontuário Eletrônico
do Paciente que integra
dados financeiros,
administrativos, sinais
vitais e imagens médicas.
O sistema é chamado SI3.
Sistema Integrado de Informações
Clínicas – SI3
 O SI3 foi desenvolvido utilizando-se Oracle
Forms com tecnologia WEB. Permite acesso
remoto e distribuído com browser;
 Adota padrões internacionais para seus
módulos (classificação, vocabulários
médicos, redes de computadores, sinais
biológicos, imagens médicas). Garante maior
longevidade para o sistema e maior
interoperabilidade;
SI3 – Sistema Integrado de Informações
do InCor
Sistemas Administrativos / Financeiros
Faturamento Convênio / Particular
Laudos
Agenda Exames
Pacientes
Laboratório Clinico
Atendimento Ambulatorial
Adm. Medicamentos
Infecção
Faturamento SUS
Agenda Consultas
Dispensação
Diagnóstico
Deslocamento
Admissão
Procedimentos
Ordens Médicas
Estado Clinico
Leitos
SI3 - Sistema Integrado de Informação InCor
Alta
Sistema Integrado de Informações
Clínicas – SI3
 Integra dois sistemas que normalmente são
separados:


Sistema de Informações Hospitalares (HIS) e;
Sistema de Transmissão e Arquivamento de
Imagens Médicas (PACS).
 Voltado para o fluxo de trabalho;
 Permite elaboração de laudos arbitrariamente
complexos (estruturação da informação);
 Tem controle de acesso baseado em perfis
(privacidade e autenticidade).
Admissão
Agendamento
Fila
Laudos
Sistema Integrado de Informações
Clínicas – SI3
 Desenvolvimento interno do sistema permite:



Adaptação às necessidades do Hospital;
Desenvolvimento de tecnologia e ganho de
expertise;
Independência de sistemas de terceiros, que
são normalmente inadequados para a filosofia
de trabalho do Hospital;
 A equipe de trabalho de informática do InCor
é de 40 pessoas, incluindo suporte, sistemas
e P&D.
Integração HIS e PACS
Agenda
PACS
HIS
Registro/
Admissão
Setor de Exames
(espera)
Servidor de
Imagens
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Worklist
Paciente
faz Exame
Sistema PACS do InCor
Equipamentos de Imagem
Tomografia
Computadorizada Multislice
Ressonância Magnética
2
Hemodinâmica
5
Ultrasom/Eco
16
2
PET
1
Angiografia
2
Medicina Nuclear
7
Sistema PACS do InCor
Número Exames
2003
2004
Tomografia
Computadorizada
Ressonância
Magnética
9886
8935
~1 TB
5482
3812
~0.5 TB
Hemodinâmica
7947
7781
~0.8 TB
Medicina Nuclear
791
2685
100 GB
Gera cerca de 2,5 TB por ano de dados
(100MB por exame)
Volume
Sistema PACS do InCor
• Contempla todas as Modalidades
• Worklist
• Armazenamento Seguro
• Gerência de ocupação dos discos
(Online, NearLine, OffiLine)
• Gravação de DVD para backup
• Administração Simples pela WEB
• Integração com HIS
• Controle de acesso às informações
• Gravação de CD’s p/ distribuição
Sistema PACS do InCor
Departamentos
de imagem
Transmite
Banco de Dados
Cliente DICOM
Atualiza
Transmite
Cliente DICOM
Salva
JukeBox
Repositório
de imagens
(NearLine)
(Online)
Offline
Fitas /
DVD`s
Gerência automática
da ocupação dos Discos
Recursos disponíveis :
 Discos Online:
Capacidade total: 600GB de discos tipo raid 5
(Raid0 - 500GB e Raid1 - 100GB), suportando até 5 meses de
imagens.
Este sistema é escalável, ou seja, é possível aumentar a
capacidade de armazenamento acrescentando novos volumes
ao sistema.
 Subsistema Nearline e Offline:
É composto por um jukebox de fitas DLT com
capacidade de 1.5TB, suportando mais um ano de exame.
Offline – é composto pelas fitas que sairam da JKBox.
Exemplo - Fluxo para Laudo
Elaborar Laudos
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Ver Imagens
Servidor de
Imagens
CD: Imagens Impressão
+ Laudo
Seleciona
Imagens
Finalizar /
Liberar
Laudos
Resultados PACS
 Quase eliminação de erros de digitação
 Aumento de produtividade:






Menor Tempo de Espera;
Menor Tempo para Elaborar Laudos;
Menor consumo de Papel;
Menor consumo de Filmes;
Distribuição de CD's (Laudo e Imagens);
Agilidade na Consulta e Recuperação.
Discussão
Problemas:
 SI3 substitui sistemas antigos - migração de
dados (desde 1996);
 Equipamentos de armazenamento
antiquados (Jukebox, fitas DAT). Tempo de
recuperação de 1 fita (30 GB) até 2 horas;
 Aumento da quantidade de imagens geradas
(Multislice ~700MB por estudo + US);
 Não existe padrão para informações de
laudos e resultados de laboratório
(interoperabilidade com restante do HC).
Discussão
Algumas Soluções:
 Uso de padrões é fundamental para
compatibilidade presente e futura dos dados
(ex: DICOM);
 Barateamento de preços de disco (+espaço);
 Solução integrada permite maior eficiência e
qualidade de atendimento;
 Desenvolvimento interno permite
customização do sistema para atender as
necessidades do InCor.
Pontos importantes
 Desenvolvimento do PEP é um processo: são
necessárias várias etapas para migrar do
sistema em papel para o formato eletrônico.
 Os requisitos de um PEP estão em constante
movimento, por exemplo, com mudanças nas
leis e com o desenvolvimento de novas
tecnologias: necessário aperfeiçoamento
contínuo.
Próximos passos PEP InCor
 Assinatura Eletrônica;
 Regulamentação do Prontuário Eletrônico
(CFM , SBIS);
 Eliminação do Armazenamento físico (papel).
Obrigado!
Problemas Futuros
 Troca de informações entre hospitais e
Instituições (interoperabilidade);
 Acesso a dados distribuídos do paciente;
 Pesquisas complexas sobre os dados. Ex:
“Buscar pacientes da cidade de São Paulo
com idade entre 40 e 50 anos que sofreram
infarte e tomaram a droga X com sobrevida
maior do que 4 anos”
HIS – Sistema de Informações
Hospitalares
Sistema de Informações InCor – SI
Histórico:
• Surgiu da necessidade de informatizar informações
como: agenda, controle de leitos, registro de
procedimentos, laudos, faturamento, etc;
• Primeira versão entrou em produção em meados
de 1992;
• Utilizava tecnologia de Servidor (MainFrame) e
terminais (somente texto) todo feito em Cobol.
SI – Sistema Informações do InCor
PACS
AGENDA
INTERNAÇÃO
PROCEDIMENTOS
PRESCRIÇÃO
SI
ENFERMAGEM
LABORATÓRIO
LAB. HC
MATERIAIS HC
RH
LAUDOS
ALTA
SI-HC
PRONTUÁRIO
FATURAMENTO
FINANCEIRO
Fluxo de Trabalho (Workflow)
Agenda
PACS
HIS
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Fluxo de Trabalho (Workflow)
Agenda
PACS
HIS
Registro/
Admissão
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Fluxo de Trabalho (Workflow)
Agenda
PACS
HIS
Registro/
Admissão
Setor de Exames
(espera)
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Worklist
Fluxo para Laudo
Elaborar Laudos
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Servidor de
Imagens
Fluxo para Laudo
Elaborar Laudos
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Ver Imagens
Servidor de
Imagens
Fluxo para Laudo
Elaborar Laudos
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Ver Imagens
Seleciona
Imagens
Servidor de
Imagens
Seleção de Imagens
Fluxo para Laudo
Elaborar Laudos
BD Pacientes
com
Informações
Cadastrais
& PACS
Ver Imagens
Seleciona
Imagens
Servidor de
Imagens
Finalizar /
Liberar
CD com Imagens + Laudo
Contatos
Ramon Alfredo Moreno
Email: [email protected]
Nivaldo Bertozzo Junior
email: [email protected]
Resultados
Configuração do Servidor DICOM;
Cadastro de equipamentos e clientes DICOM;
Iniciar e/ou Parar um servidor;
Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc);
Localizar exames antigos;
Configuração de todas as áreas de armazenamento
do PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivos
de configuração, etc);
Localizar Exames
Enviar Exames para a Lixeira
Apagar e/ou Cancelar Exames
 Suporte a todas as modalidades
 Ferramentas/Funcionalidades
 Visualização de imagens dinâmicas
 Operação e uso em ambientes Web
 Distribuição da aplicação e CD´s
 Possibilidade de exportar imagens em outros formatos
 Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) *
 Interface única com funcionalidades específicas
1001
1002
J. Teste
M. Demonstração
Funcionalidades do Visualizador
...
Impressão de
Imagens + Laudo
 Modalidades
DICOM Compatível
Geração de CD
(Exame+Laudo)
DICOM
DB
de
Imagens
 Repositórios
(Discos locais,
CD-R, LAN)
Visualização e
Processamento
de IM
Edição e
Anotação em
IM
Visualização de
Laudo
Seleção de
Imagens
Conexão com
PEP (Web)
Imagens em
outros formatos
Visualização de um Exame
Visualização do Laudo
Visualização das Séries
Geração de CD - Laudo + Imagens
Seleção de Imagens para Impressão
Instruções de Uso CD
Séries com Thumbnails Dinâmicos
Aquisição/transmissão/armazenamento no sistema PACS - InCor
Visualização de imagens no mini Prontuário
Edição de laudos no mini Prontuário
Diagrama de eventos/programas envolvidos na visualização/gravação de imagens médicas em visualizador standalone
Diagrama de eventos/programas envolvidos na digitalização/transmissão/armazenamento de documentos digitalizados no sistema
PACS/INCOR
enviado por
equipamentos
-Modelo de armazenamento com redundância;
cadastro BD
armazena Online e
Área Temporária
Novo Exame
Servidor DICOM
-Gerenciamento automático dos discos;
-Controle das mídias que são gravadas;
Área Temporária
nível de ocupação
maior que valor
limite de gravação
Offline
DVD
CD
Online
nível de ocupação
maior que valor
limite de deleção
Apagar Exames
Antigos
Política de segurança para as imagens médicas