FACULDADE SANTA MARCELINA
MARIA LUIZA DE MELLO AZEVEDO MORAES
LESÕES DENTÁRIAS NÃO CARIOSAS
REVISÃO DE LITERATURA
SÃO PAULO
2012
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FACULDADE SANTA MARCELINA
MARIA LUIZA DE MELLO AZEVEDO MORAES
LESÕES DENTÁRIAS NÃO CARIOSAS
REVISÃO DE LITERATURA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como exigência parcial, para
conclusão da Residência Multiprofissional em Saúde da
Família da Faculdade Santa Marcelina.
Orientadores: Marcus Vinicius Diniz Grigoletto e Fernanda Rocco Oliveira
SÃO PAULO
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2012
LESÕES DENTÁRIAS NÃO CARIOSAS - REVISÃO DE LITERATURA
The dental lesions non-carious - Literature review
MORAES, Maria Luiza de Mello; GRIGOLETTO, Marcus Vinicius Diniz;
OLIVEIRA, Fernanda Rocco
RESUMO
As lesões dentárias não cariosas podem ocorrer através de processos de
desgastes dentários irreversíveis como a erosão, atrição, abrasão e abfração.
Atualmente está sendo dada maior atenção para a ocorrência destas lesões,
pois se observa aumento de casos clínicos, inclusive de crianças, adolescentes
e adultos jovens. Hábitos, estilo de vida e algumas doenças sistêmicas fazem
parte da construção dos dados para a investigação destas lesões. Com a
revisão bibliográfica constatou-se que muitos autores e estudiosos relatam a
causa multifatorial ou associação entre estas lesões. É enfatizada nesta
revisão a importância do trabalho multiprofissional, com a possibilidade do
cirurgião dentista ser parte fundamental no diagnóstico inicial destas lesões,
relacionando-as a outras patologias.
Palavras-chave: erosão dentária, abrasão dentária, abfração.
SUMMARY
The dental lesions non-carious may happen through irreversible dental wear
processes like erosion, attrition, abrasion and abfraction. Actually, these lesions
have received more attention because they have become more often in children
teenagers and young adults. Habits, life style and some systemic diseases build
the database to investigate these lesion. After reviewing the bibliography, it was
possible to realize that many authors report the multifactorial or association
cause of these lesions. This revision brings up the discussion of the multiprofessional work, with the possibility of the dental surgeon be a fundamental
part of the dental lesions initial diagnosis, relating to other pathologies.
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Keywords: dental erosion, dental abrasion, abfraction.
INTRODUÇÃO
No trabalho desenvolvido pelo cirurgião dentista na atenção primária à saúde,
as lesões cariosas são foco de atenção e estudo. O processo de formação
destas lesões envolve a ação de ácidos orgânicos provenientes da
fermentação de origem bacteriana. Atualmente observa-se o declínio da
incidência de lesões cariosas e por outro lado, o desgaste dentário tem se
tornado um achado clínico importante (HOEPPNER; MASSAROLLO; BREMM,
2009).
As lesões dentárias que não estão relacionadas somente com a fermentação
bacteriana são denominadas de acordo com suas características como:
erosão, atrição, abrasão e abfração. Além destes processos de desgaste
citados, ocorrem o envelhecimento e o desgaste fisiológico dos dentes.
De acordo com algumas pesquisas, as lesões dentárias não cariosas são
consideradas de etiologia multifatorial (AMARAL et al.,2012, HOEPPNER;
BREMM; MASSAROLLO, 2009, MAGALHÃES et al., 2008, SANTOS et al.,
2010, NEVES; PIERRO; MAIA, 2007, PEREIRA et al., 2008). Este fato justifica
um trabalho integrado de profissionais de saúde, juntamente com a equipe de
saúde bucal, no sentido de acompanhar e orientar cuidados que previnam e
auxiliem no tratamento deste tipo de patologia.
OBJETIVO
Com a atenção que se tem dado à ocorrência das lesões dentárias não
cariosas, este trabalho teve o objetivo de realizar uma revisão bibliográfica
sobre a necessidade do diagnóstico e planejamento do profissional de saúde e
enfatizar a importância do trabalho multiprofissional, relacionados ao
tratamento destas lesões.
MÉTODO
O estudo é uma revisão bibliográfica de literatura. O levantamento bibliográfico
foi realizado a partir da busca nas bases de dados Scielo e Lilacs, vinculados à
biblioteca virtual Bireme. Utilizou-se os seguintes descritores, extraídos dos
Descritores em ciência de Saúde (DecS): abrasão dentária, erosão dentária,
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atrito dentário, refluxo gastroesofágico. Os critérios de inclusão foram textos
com visualização completa, em português e inglês, a partir do ano de 2008,
sendo selecionados 32 artigos e destes, 14 escolhidos para a revisão.
Devido a relevância dos assuntos abordados, 06 textos de anos anteriores
foram incluídos no trabalho, favorecendo a articulação com os demais artigos.
Foram consultados livro de Patologia oral & maxilofacial e revista da
associação brasileira de odontologia.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Atualmente observa-se o declínio da incidência de lesões cariosas e por outro
lado, o desgaste dentário tem se tornado um achado clínico importante
(HOEPPNER; MASSAROLLO; BREMM, 2009). Quando se trata de lesões
dentárias não cariosas, deve-se considerar a identificação da causa, pois
vários fatores podem estar envolvidos (AMARAL et al., 2012, LORENZONI;
BONFANTE,2010).
Segundo Neville (2004), a perda de superfície dos dentes pode estar
relacionada com o processo fisiológico de envelhecimento, mas torna-se
patológico quando se têm problemas funcionais, estéticos ou de sensibilidade
dentária. De acordo com algumas pesquisas, as lesões dentárias não cariosas
são consideradas de etiologia multifatorial (AMARAL et al., 2012, HOEPPNER;
BREMM; MASSAROLLO, 2009, MAGALHÃES et al.,2008, SANTOS et al.,
2010, NEVES; PIERRO; MAIA, 2007, PEREIA et al., 2008).
. A erosão é definida como perda irreversível de estrutura dentária por um
processo químico sem envolvimento de microrganismos e origina-se por meio
de contato crônico dos dentes com substâncias ácidas que podem ser de
origem extrínsecas ou intrínsecas (LORENZONI; BONFANTE, 2010). Alguns
dos fatores extrínsecos como o consumo de bebidas ácidas, e intrínsecos,
como problemas gastroesofágicos, atualmente têm sido responsáveis pelo
aumento na incidência de erosão, podendo comprometer a qualidade de vida.
(CORREA; LERCO; HENRY, 2008, MAGALHÃES et al, 2008, RAPÔSO;
CRUZ; LOPES, 2010, SILVA et al.,2008, SOBRAL et al., 2000, ZANET et al.,
2010).
Atrição é a perda da estrutura dental causada pelo contato entre os dentes
antagonistas durante a oclusão e a mastigação. Neste tipo de atrito, conhecido
como bruxismo, ocorre a fricção dente a dente, formando-se facetas de
desgaste e se concentram forças na região cervical dos dentes (LIMA;
HUMEREZ FILHO; LOPES, 2005).
Abrasão é o desgaste mecânico repetitivo, podendo ser resultante da
escovação traumática ou de hábitos parafuncionais e a abfração é considerada
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a lesão que ocorre por motivo de sobrecargas oclusais excêntricas, resultando
em microfraturas nos cristais de esmalte (PEREIRA et al.,2008).
Em trabalhos de pesquisa revistos associou-se a ingestão de bebidas ácidas,
como sucos industrializados, vitamina C, bebidas gaseificadas, isotônicos, que
apresentam pH baixo, à prevalência elevada de erosão dentária, interferindo na
rugosidade do esmalte (MANGUEIRA et al., 2009, ZANET et al., 2010).
Observou-se também que crianças que apresentam erosão dentária na
dentição decídua, são mais propensas a apresentarem lesões na dentição
permanente (MAGALHÃES et al., 2008), comprometendo as funções dos
dentes decíduos de mastigação, estética, fonação, deixando de contribuir para
a formação e desenvolvimentos muscular e ósseos dos maxilares (Revista
ABO nacional, vol. XVIII, n° 2, pg.78). Pode-se identificar, portanto, a
importância do trabalho conjunto com fonoaudiólogos dentre outros
profissionais.
De acordo com os textos revistos, as lesões dentárias não cariosas têm o perfil
de crescimento por mudanças nos hábitos dietéticos da população,
necessitando-se protocolos educativos preventivos e, para os profissionais,
protocolos de tratamento destas lesões.
No processo de formação das lesões não cariosas estão ainda envolvidas
doenças de transtornos alimentares de ordem comportamental, que
apresentam efeitos sobre a saúde bucal, podendo ser diagnosticadas
primeiramente pelo cirurgião dentista (TRAEBERT; MOREIRA, 2001).
Os hábitos alimentares e estilo de vida estão relacionados a fatores
extrínsecos, enquanto que os fatores intrínsecos envolvem doenças sistêmicas,
como, por exemplo, a doença de refluxo gastroesofágico (CORRÊA; LERCO;
HENRY, 2008), a bulimia e anorexia nervosas.
A anorexia nervosa é definida como inanição deliberada e auto-imposta,
seguida da busca constante de magreza e medo mórbido de engordar. Outra
doença é a bulimia nervosa, caracterizada pela ingestão compulsiva de grande
quantidade de alimentos e ações para evitar o ganho de peso, como por
exemplo, o vômito auto-induzido.
A bulimia nervosa pode acarretar hipersensibilidade, enfraquecimento e fratura
dos dentes, problemas de oclusão e doenças periodontais (SEABRA et al,
2004). Pacientes com estes distúrbios apresentam emagrecimento significativo
e frequente regurgitação.
Observa-se a importância do trabalho de nutricionistas e psicólogos no
desenvolvimento de um trabalho conjunto para um diagnóstico ampliado e para
a construção de condutas alinhadas e integrais à saúde do paciente.
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No caso de pacientes com doença de refluxo gastroesofágico, a erosão
dentária também é um achado comum (CORREA; LERCO; HENRY, 2008,
RAPOSO; CRUZ;LOPES, 2010). Alguns pacientes apresentaram incidência de
aftas, ardência bucal, sensibilidade dentária e gosto azedo (HOEPPNER;
MASSAROLLO; BREMM, 2009).
Os pacientes devem ser orientados sobre a escovação que deve ser feita 1
hora após a ingestão de líquidos ácidos ou após regurgitação do suco gástrico,
evitando-se perdas da estrutura dental (SEABRA et al., 2004).
Outro estudo concluiu que ocorre desgaste dentário com a escovação após
ingestão de líquidos ácidos, sendo aconselhável também o uso de dentifrícios
pouco abrasivos (TACHIBANA; BRAGA; SOBRAL, 2006).
Segundo trabalho realizado observou-se que há uma relação inversa entre
cáries e refluxo gastroesofágico, pois o número de lesões cariosas dos
pacientes com a doença foi menor em relação aos controles, ou seja,
portadores da doença de refluxo gastroesofágico apresentaram menor número
de lesões cariosas. Com esses dados criam-se tendências para novos estudos,
pois o meio ácido favoreceria o crescimento e desenvolvimento de bactérias
acidogênicas (CORREA; LERCO; HENRY, 2008).
Com relação às crianças, os profissionais de saúde devem orientar os
responsáveis quanto ao uso de medicamentos líquidos infantis. É importante a
higiene bucal, pois alguns medicamentos têm potencial cariogênico e erosivo.
Deve-se dar preferência para que a medicação seja administrada durante
refeições e antes da criança adormecer (NEVES; PIERRO; MAIA, 2007).
Investigou-se também, através de estudo, que a ingestão de bebidas como os
sucos industrializados, muito consumidos por crianças, podem causar erosão,
caso a ingestão seja frequente (SILVA et al., 2008, SOBRAL et al., 2000).
É adequada a orientação da família para que a criança passe a ingerir bebidas
com o uso de canudos e higienizar os dentes (SILVA et al., 2008). O canudo
deve ser usado sobre a língua e atrás dos dentes, evitando-se bochechar ou
reter a bebida na boca.
Observou-se relação de desgastes dentários e pacientes com disfunção
temporomandibular. Os desgastes dentários são prevalentes em pacientes com
essa disfunção, podendo estar relacionados como causa e consequência
destas (SANTOS; MOURA; PIVA; CARVALHO; MARTINS FILHO, 2009).
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Quando se refere à abfração, o estudo consultado sustenta a relação de forças
oclusais e lesões não cariosas na região cervical dos dentes. Aponta que a
abfração é a causa básica de todas as lesões cervicais não cariosas. Confirma
que outros estudos propõem a etiologia multifatorial, através da associação de
stress oclusal, hábitos parafuncionais, abrasão e erosão (PEREIRA et al.,
2008).
Segundo Molena et al (2008) que realizaram trabalho com idosos, o
desenvolvimento de lesões dentárias não cariosas não têm relação com os
fatores como abfração, erosão ou hábitos parafuncionais. As lesões são
decorrentes da maior permanência dos dentes no arco dentário com fatores
etiológicos, sem, portanto, apontarem quais fatores etiológicos são estes.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com a melhora na qualidade de vida e maior expectativa, a dentição fica
exposta a diversos fatores que contribuem para o desgaste dentário. Porém,
pode-se observar que a erosão é um fator independente da idade, podendo
afetar crianças, adolescentes e adultos jovens. Conclui-se que é necessário o
registro das condições de saúde dos pacientes, um diário dietético de no
mínimo 3 dias consecutivos, hábitos de higiene bucal e alimentos ingeridos.
O cirurgião dentista deve estar atento às lesões dentárias não cariosas e
encaminhar os pacientes para outros profissionais de saúde como:
gastroenterologistas, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogos, pediatras,
favorecendo a atuação multidisciplinar e o tratamento mais adequado.
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