UNIVERSIDADE FEDERAL DE LAVRAS
PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO
Caixa Postal 3037 - Lavras - MG - 37200-000
Telefax (35) 3829 1113 – [email protected]
BOLSA PROJETO MONITORIA
LÍNGUA BRASILEIRA DE SINAIS – LIBRAS - DED
SELEÇÃO DE ESTUDANTES DE GRADUAÇÃO
FICHA DE INSCRIÇÃO/2012
Matrícula
Nome Completo
Curso
Período
Endereço Completo
Telefone(s)
(
Endereço
Eletrônico
)
CPF
RG
Conta corrente
Agência
Banco
* a conta deve ser Corrente e em nome do (a) candidato (a).
Possui necessidade especial?
Qual?
Necessita de recursos de acessibilidade?
sim
não
Em caso afirmativo, de que tipo?
Possui alguma experiência com portadores de necessidades especiais? Descreva.
Declaro para fins de comprovação que não exerço nenhuma atividade remunerada nesta Instituição e não
detenho bolsa de órgãos financiadores de pesquisa ou outras que possam caracterizar acúmulo com o exercício
da atividade de bolsista.
Lavras, ______ de _________________________ de 2012.
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Assinatura do (a) Candidato (a)