Uni IBMR – Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação
Centro Universitário Hermínio da Silveira
Curso de Fisioterapia
Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de
quedas em idosos
Autor: Paulo Tasso Aquino de Castro
Outubro de 2005
Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira
Curso de Fisioterapia
Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
JUSTIFICATIVA
A queda é um dos principais fatores de injúria e morte
entre os idosos. Assim, resolvi pesquisar se haveria
uma forma de prevenir este problema através de
técnicas de cinesioterapia ativa.
MÉTODO
Atualização literária (1987–2005)
MATERIAL
Artigos publicados, livros
internacional de informação
Castro, Paulo Tasso A.
didáticos
e
rede
Outubro/2005
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
PROBLEMA
Será
a cinesioterapia ativa eficaz na prevenção de
quedas em idosos?
OBJETIVO
Verificar,
através
de
uma
atualização
bibliográfica
sistematizada, se, com a cinesioterapia ativa, é possível
diminuir a incidência de quedas, proporcionando uma maior
qualidade de vida para a terceira idade.
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Idoso
Definição
• A população idosa pode ser definida como aquela a
partir dos 60 anos de idade, de acordo com a
Organização Mundial da Saúde – OMS (1980). Nos países
desenvolvidos, entretanto, admite-se 65 anos de idade,
em razão da utilização desse índice há várias décadas.
• No Brasil, a lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003,
(Estatuto do Idoso), em seu art. 1º, volta a definir a
idade igual ou superior aos 60 anos para designar a
população idosa.
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
• Pessoas idosas saudáveis representam um bem
para suas famílias, comunidades e para a economia
como um todo.
(OMS, Declaração de Brasília a respeito do
envelhecimento saudável, 1996).
• A OMS (2002) adotou o termo “envelhecimento
ativo” para expressar o processo de otimização das
oportunidades de saúde, participação e segurança,
com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à
medida que as pessoas ficam mais velhas.
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Declínio e fragilidade funcionais
(Spirduso, 1995)
Tempo
Fragilidade
humana
Doença
Castro, Paulo Tasso A.
Desuso
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Quedas
Definição
• “É o deslocamento não-intencional do corpo para um nível
inferior à posição inicial com incapacidade de correção em tempo
hábil, determinado por circunstâncias multifatoriais,
comprometendo a estabilidade". (Pereira et al, 2001)
• “Queda é uma mudança de posição inesperada, não intencional,
que faz com que o indivíduo permaneça em um nível inferior, por
exemplo sobre o mobiliário ou no chão. Este evento não é
conseqüência de uma paralisia súbita, ataque epilético ou força
externa extrema.” (Tinetti et al, 1997)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Controle postural e quedas
• Mecanismos aferentes:
Sistemas visual, vestibular e proprioceptivo
• Mecanismo central:
SNC
• Mecanismo eferente:
Sistema músculo-esquelético
(Paixão e Heckmann, 2002)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Fatos e estatísticas
• Mais de um terço das pessoas com 65 anos ou mais caem a cada
ano (Hornbrook 1994; Hausdorff 2001); 50% das pessoas com mais
de 80 anos caem a cada ano (O'Loughlin et al, 1993).
• A queda é a causa mais comum de lesões não fatais e admissões
hospitalares por trauma (Alexander 1992). Idosos são cinco vezes
mais hospitalizados por lesões relacionadas a quedas do que a
lesões por outras causas (Cryer, 1998).
• Idosos que caem uma vez têm probabilidade de duas a três vezes
maior de cair de novo em um ano. (O'Loughlin et al, 1993).
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Fatos e estatísticas
• Uma queda sem lesão pode ainda assim ser fatal se o indivíduo
for incapaz de levantar-se e não conseguir ajuda. Ficar no chão
por mais de 12 horas é associado com úlceras de pressão,
desidratação, hipotermia, pneumonia e morte. (Tinetti et al,
1994).
• Aproximadamente 50% das pessoas idosas institucionalizadas
caem ao menos uma vez ao ano (Rubenstein et al, 1994); até
40% caem mais que uma vez ao ano (Salkeld et al, 2000; Thapa
et al, 1995).
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Internações SUS por causas externas (nº e %), tempo médio de
permanência – TMP – (em dias) e taxa de mortalidade hospitalar e de
causa externa, Estado de SP, 2000.
(Jorge et al, 2004)
Castro, Paulo Tasso A.
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Gasto médio e custo-dia (em reais) das internações por causas externas
segundo tipo de causa e tipo de saída, Estado de São Paulo, 2000.
(Jorge et al, 2004)
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Custos
• As quedas representam um grande custo, tanto para o
setor público quanto para o privado. Em 1999, quedas
custaram o equivalente a R$ 3.889 milhões (€ 1414 milhões)
para o Reino Unido em Serviços de Saúde e custos com
Serviço Social. (Scuffham et al, 2003).
• Em 2000, custos médicos diretos chegaram a R$ 401 milhões
(US$ 179 milhões) por quedas fatais e a R$ 42 bilhões (US$ 19
bilhões) por lesões em quedas não fatais nos E.U.A. (NCIPC Centro Nacional para o Controle e Prevenção de Lesões, 2005).
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Conseqüências apresentadas pelos idosos internados
após a queda, Ribeirão Preto, 2000. ( Fabrício et al 2004)
Castro, Paulo Tasso A.
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Fraturas
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Percentagem de idosos, segundo nível de dificuldade para
realização de atividades da vida diária, antes e após a
queda, Ribeirão Preto, 2000.
(Fabrício et al 2004)
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Etiologia
• O maior indício de propensão à queda é uma queda
anterior. Contudo, quedas em idosos raramente têm uma
única causa ou fator de risco.
• A queda é normalmente causada por uma interação
complexa entre fatores intrínsecos (declínio de função
decorrente da idade, desordens e efeitos colaterais causados
por drogas), fatores extrínsecos (perigos do ambiente), e
fatores circunstanciais (relacionados com determinada
atividade realizada).
(Manual Merck de Geriatria, 2005)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Fatores intrínsecos
• Alterações relacionadas com o envelhecimento podem deteriorar
os sistemas responsáveis pela manutenção do equilíbrio e da
estabilidade.
• No sistema vestibular, células ciliadas labirínticas e fibras nervosas
sofrem perdas, privando o cérebro de receber um input sensório
vestibular ideal.
(Manual Merck de Geriatria, 2005)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Fatores intrínsecos
• A propriocepção nos membros inferiores é diminuída. A acuidade
visual, sensibilidade à luz, percepção da profundidade e adaptação
ao escuro diminuem. Alterações nos padrões de ativação muscular
podem prejudicar a habilidade de manter ou recuperar o equilíbrio
em resposta às suas ameaças.
• Desordens crônicas e agudas e o uso de drogas são os maiores
fatores de risco para quedas. O risco de quedas aumenta conforme
o número de drogas utilizadas. Drogas psicoativas são as mais
comumente relacionadas com o aumento do risco de quedas e
ferimentos.
(Manual Merck de Geriatria, 2005)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Fatores intrínsecos
Desordens
• Regulação da pressão
sangüínea
(ex: anemia, arritmias)
• Propriocepção
(ex: neuropatias periféricas,
déficit de vitamina B12)
• Processamento central
(ex: demência e delírios)
• Função vestibular
(ex: labirintite aguda, perda de
audição)
Marcha
(ex: deformidades nos pés,
artrite)
• Função neuromotora
(ex: doença de Parkinson, AVE)
• Controle postural
(ex: fraqueza muscular,
hipotensão postural)
• Visão
(ex: catarata, glaucoma)
(Manual Merck de Geriatria, 2005)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Osteoporose
“Mulheres com osteoporose apresentaram menores condições
musculoesqueléticas em comparação com as mulheres sem
osteoporose, o que pode aumentar o risco de quedas e,
conseqüentemente, de fraturas. Estas observações permitem
propor que mulheres com osteoporose participem de programas
de exercícios físicos preventivos.” (Henriques, 2004)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Fatores extrínsecos
• Fatores ambientais podem aumentar o risco de quedas
independentemente de fatores intrínsecos ou, de uma forma
ainda mais efetiva, ao interagirem com os mesmos. O risco é
mais elevado quando o ambiente requer maior controle
postural e mobilidade, e quando o ambiente não é familiar.
• Podem ser citados como exemplo: iluminação fraca,
pisos escorregadios, superfícies irregulares, luzes ou janelas
inacessíveis, carpetes e tapetes soltos e mudança para um
novo lar.
(Manual Merck de Geriatria, 2005)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Fatores circunstanciais
• Certas atividades ou decisões podem aumentar o risco de
quedas e de ferimentos relacionados às quedas.
• Podem ser citados como exemplo: andar com meias
compridas ou com sapatos de salto alto, correr até o
banheiro e correr para atender o telefone.
(Manual Merck de Geriatria, 2005)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Papel do fisioterapeuta
• Realizar uma avaliação gerontológica no paciente,
verificando possíveis alterações posturais;
• Prevenir futuras quedas, treinar os pacientes para lidar
com as quedas e recuperar a segurança e auto-estima do
paciente;
• Prescrever acessórios que auxiliem a manutenção da
estabilidade;
• Identificar os fatores de risco da queda, agindo sobre eles
sempre que possível.
(Johnson, 2001; Pereira et al, 2002)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Intervenções efetivas
Promovendo equilíbrio e
força:
• Exercícios,
• Tai chi chuan
Promovendo e mantendo
uma mobilidade segura
• Calçados,
• Dispositivos deambulatórios
auxiliares,
• Protetores de quadril
Promovendo um
ambiente domiciliar
seguro
• Tipo de piso,
• Escadas,
• Iluminação,
• Avaliar e modificar o
ambiente doméstico
Intervenções médicas
• Revisão da medicação,
• Vitamina D e cálcio,
• Correções visuais
Múltiplas intervenções
(Easterbrook et al, 2001)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Avaliação do risco de queda em idosos
• Timed get up & go
• Escala de marcha de Tinetti (P.O.M.A.)
• Escala de equilíbrio de Berg
• Teste de alcance funcional
• Teste de Romberg
• Mini mental
• Escore de quantificação e avaliação da
marcha (G.A.R.S.)
(Hageman, 2001; Perracini, 2000; Manual
Merck de Geriatria, 2005 )
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Cinesioterapia ativa no idoso pode modificar
•
Força e resistência
•
Depressão
•
Equilíbrio/marcha
•
Medo de cair
•
Hipotensão postural
•
Capacidade funcional
•
Incontinência urinária
(Skelton and Dinan, 1999)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Flexão/extensão do quadril
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Flexão Plantar/Dorsal
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Flexão de joelho
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Abdução de quadril
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Transferência da posição sentada para a de pé
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Apoio unipodal
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Marcha na ponta dos pés e nos calcanhares
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Marcha calcanhar-dedo
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Andar fazendo oito
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Artigos
• Mobilidade Funcional de Idosos Submetidos a
Intervenção Fisioterapêutica.
(Alfieri et al, 2004)
Esse estudo conclui que a intervenção fisioterapêutica
favoreceu a agilidade dos participantes do grupo de
exercícios, tornando-os possivelmente menos propensos a
quedas.
Castro, Paulo Tasso A.
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Artigos
• Efeitos de um programa de exercícios em grupo na
força, mobilidade e quedas em idosos com tendência a
queda.
(Rubenstein et al, 2000)
Esse estudo concluiu que a cinesioterapia ativa pode aprimorar a
resistência, força muscular e marcha em idosos com tendências
a queda. Concluiu, ainda, que o aumento da atividade física foi
associado a uma redução na incidência de quedas quando
ajustada para o nível de atividade realizada.
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Artigos
• Estudo fatorial aleatório de prevenção de quedas
entre idosos morando em seus domicílios.
(Day, et al.2002)
Esse estudo concluiu que, dentre aqueles com uma única
intervenção, o grupo que realizou somente exercícios foi o
que apresentou melhores resultados (redução anual de
quedas estimada em 6,9%). Mas o grupo com melhores
resultados foi o que se submeteu a todas as três
intervenções (14%)
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Artigos
•
Estudo controlado aleatório de um programa de
clínica geral de exercícios domiciliares para
prevenir quedas em mulheres idosas.
(Campbell et al, 1997)
O estudo concluiu que um programa individual, baseado
em fortalecimento muscular e treinamento de equilíbrio,
melhorou a capacidade física e foi efetivo na redução de
quedas e lesões em mulheres com 80 anos ou mais.
•
Prevenção de quedas por 2 anos: um estudo
controlado aleatório em mulheres com 80 anos ou
mais.
(Campbell et al, 1999)
No estudo a percentagem de quedas permaneceu
significantemente menor no grupo de exercício do que
no grupo de controle.
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Artigos
•
Efetividade e avaliação econômica de um
programa de exercícios para a prevenção de
quedas aplicado por um enfermeiro.
(McRobertson et al, 2001)
Esse estudo concluiu que um programa de exercícios
domiciliares, bem-sucedido anteriormente quando
aplicado por um fisioterapeuta, mostrou-se também
efetivo quando aplicado por um enfermeiro treinado.
Lesões sérias e internações por quedas também foram
reduzidas. O programa mostrou-se economicamente
viável em participantes com 80 anos ou mais
comparado com os participantes mais jovens.
Castro, Paulo Tasso A.
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Discussão
Foram utilizados seis artigos que analisaram a eficácia
da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em 1804
participantes. Os resultados desses estudos foram
semelhantes e, no geral,apresentaram uma redução na
incidência de quedas e/ou uma melhora nos fatores de
risco para quedas nos participantes submetidos a uma
intervenção com cinesioterapia ativa.
Castro, Paulo Tasso A.
Outubro/2005
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Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Conclusão
Concluí que existem evidências literárias de que a
cinesioterapia ativa pode ser eficaz na prevenção de
quedas, sendo mais eficiente quando
complementada por outras intervenções nesse
sentido e que políticas e medidas na prevenção de
quedas em idosos devem ser encorajadas e
colocadas em prática.
Castro, Paulo Tasso A.
Outubro/2005