Pós-graduação Ciências da SaúdeUnb
Disciplina Sistemas Sensoriais
Aluno: Tiago Freitas
Professores:
FAYEZ BAHMAD JUNIOR
CARLOS AUGUSTO COSTA PIRES OLIVEIRA
ISABELLA MONTEIRO DE CASTRO SILVA
Brasília 11/06/2012
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
• Doença de Menière:
• Conceito , fisiopatologia e sintomas
• Tratamentos clínico e cirúrgico
• Forma “intratável da doença”
• Uso de corticóides na doença de Menière (orelha externa)
• Estudos que mostram
endolinfático(1,2)
a
comunicação
do
saco
• Objetivo deste estudo: avaliar o uso de corticosteróides no
saco intra-endolinfático como uma nova opção terapêutica no
tratamento da doença de Menière
1- Morgenstern C, Miyamoto H, Arnold W, et al. Functional and morphological findings of endolymphatic sac. Acta Otolaryngol 1982;93:187–194.
2- Lee KS, Kimura RS. Effects of ototoxic drug administration to the endolymphatic sac. Ann Otol Rhinol Laryngol 1991; 100:355–360
MÉTODOS
MÉTODOS
MÉTODOS
• EXAMES/ANÁLISE FUNCIONAL:
• A definição de ataque vertiginoso para doença de Menière: “1995
AAO-HNS criteria”
• A frequência de ataques vertiginosos pré-tratamento: média de 6
meses antes do tratamento
• Frequência pós-tratamento: avaliada no intervalo de tempo do
respectivo ano
• Função auditiva: audiometria tonal pura ( critério AAO-HNS de 1995
modificado). Mais de 10 dB acima da avaliação pré-tratamento indica
melhora
• Função vestibular: uso de teste calórico com
eletronistagmograma(ENG)
• ANÁLISE ESTATÍSTICA: Uso software SPSS e teste de Mann-Whitney
( U test) . P< 0.05
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSSÃO
•Inúmeros estudos na literatura com resultados controversos nas
diferentes técnica utilizadas no tratamento da doença de Menière : uso de
corticóides local em orelha média(3,4), associação com corticóides
sistêmicos(5) e cirurgia do saco endolinfático. (6,7,8,9)
• Este estudo demonstrou melhor prognóstico dos pacientes do grupo 1 (
submetidos à altas doses de corticoterapia) com relação ao grupo 2 e ao
controle não cirúrgico, especialmente na recuperação da audição.
3-Shea JJ, Ge X. The role of dexamethasone or streptomycin perfusion in the treatment of Me´nie`re’s disease. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:1051–1059.
4- Sennarouglu L, Sennaroglu G, Gursel B, et al. Intratympanic dexamethasone, intratympanic gentamicin, and endolymphatic sac surgery for intractable vertigo in Me´nie`re’s disease. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;125:
5- Silverstein H, Isaacson J, Olds M, et al. Dexamethasone inner ear perfusion for the treatment of Me´nie`re’s disease: a prospective, randomized, double blind, crossover
trial. Am J Otol 1998;19:196–201.
6-Portmann G. The saccus endolymphaticus and an operation for draining the same for the relief of vertigo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1927;6:309–317.
7- Thomsen J, Bretlau P, Tos M, et al. Placebo effect in surgery for Me´nie`re’s disease. Arch Otolaryngol 1981; 107:271–277.
8- Pillsbury HC III, Arenberg IK, Ferraro J, et al. Endolymphatic sac surgery. The Danish sham study: An alternative analysis. Otolaryngol Clin North Am 1983;16:123–127.
9- Bretlau P, Thomsen J, Tos M, et al. Placebo effect in surgery for Me´nie`re’s disease: nine-year follow-up. Am J Otol 1989; 10:259–261.
DISCUSSÃO
• Estudo possui limitações: Não há um grupo controle não cirúrgico
randomizado ( sintomas podem desaparecer espontaneamente), mas sim
um grupo que se negou a realizar o procedimento
• Verificou-se que para o tratamento do sintoma de vertigem não é
fundamental a recuperação da função vestibular, o que ocorre na função
auditiva ( recuperação da função coclear é fundamental)
CONCLUSÕES
Comparando-se com o grupo que não realizou tratamento
intervencionaista ( Grupo III) o uso de esteróides instilados no saco
endolinfático ( Grupo I) significativamente melhorou a função auditiva e
pacientes com Doença de Menière intratáveis clinicamente . O fato
também foi observado quando comparado com paciente tratados com
método tradicional de drenagem do saco endolinfático ( Grupo II)