Pró-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa
Lato Sensu em Fisioterapia de Terapia Intensiva
EFEITOS DA UTILIZAÇÃO DA PRANCHA ORTOSTÁTICA
EM PACIENTES INTERNADOS NA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA (UTI): UMA REVISÃO DE LITERATURA
Autor: Cátia Macedo
Orientador: Prof. MSc. Fernanda
Brasília - DF
2014
Efeitos da utilização da prancha ortostática em pacientes internados na Unidade de
Terapia Intensiva (UTI). Revisão bibliográfica
Monografia
apresentada
ao
Programa de Pós-Graduação Lato Sensu
em Fisioterapia em Terapia Intensiva da
Universidade Católica de Brasília, como
requisito parcial para obtenção do
certificado de Especialista em Fisioterapia.
Orientador: ProfªFernanda
Brasília
2014
Monografia de autoria de Cátia Adriana Macedo Siqueira ”EFEITOS DA
UTILIZAÇÃO
DA
PRANCHA
ORTOSTÁTICA
EM
PACIENTES
INTERNADOS
NAUNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI): UMA REVISÃO DE LITERATURA”
apresentada como requisito parcial para obtenção do certificado de especialista em
Fisioterapia
em
terapia
Intensiva
da
Universidade
Católica
de
Brasília,
em____/____/______, defendida e/ou aprovada pela banca examinadora abaixo
assinada:
_____________________________________
Profa. MSc. Fernanda
Orientadora
Curso/ programa – UCB
_______________________________________
Prof.:
Examinador
Fisioterapia / Pós-graduação em Terapia Intensiva –UCB
_______________________________________
Prof.:
Examinador
Fisioterapia / Pós-graduação em Terapia Intensiva –UCB
Brasília-DF
2014
RESUMO
SIQUEIRA, C. Efeitos da utilização da prancha ortostática em pacientes internados
na Unidade de Terapia Intensiva (UTI): Uma Revisão de Literatura,2014. Trabalho de
Conclusão de Curso. Programa de Pós Graduação Lato Sensu em Fisioterapia em
Terapia Intensiva – Universidade Católica de Brasília, Brasília-DF 2014.
O repouso prolongado no leito prejudica e muito o paciente crítico na Unidade de
Terapia Intensiva (UTI), causando efeitos adversos. A prancha ortostática pode ser
utilizada como recurso terapêutico de forma passiva pelo Fisioterapeuta ou de forma ativa
pelo paciente. Um recurso utilizado na recuperação precoce de variáveis funcionais de
pacientes críticos em UTI, os efeitos são basicamente a melhora da função
cardiopulmonar o estado de alerta entre outros benefícios. Este estudo tem como objetivo
identificar os efeitos da prancha ortostática na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
descrever os benefícios do uso da prancha ortostática em pacientes que faz uso da UTI
por longos períodos. A metodologia utilizada foi uma revisão bibliográfica da literatura, e
busca de artigos científicos nas bases de dados das revistas eletrônicas: MedLine
(Literatura Internacional em Ciências e Saúde), LILAC’S (Literatura Latino Americana e do
Caribe em Ciências e Saúde), Cochrane, PubMed, onde os artigos foram selecionados
conforme os objetivos proposto neste estudo. Conclui-se que a Fisioterapia tem grande
potencial de realizar um trabalho para aqueles pacientes que faz uso prolongado da UTI,
onde o principal objetivo deste trabalho e investigar os efeitos da prancha ortostática e
como pode influenciar o prognóstico dos pacientes críticos de forma positiva.
Descritores: Unidade de Terapia Intensiva (UTI), prancha ortostática, fisioterapia.
ABSTRACT
Siqueira, C. Effects of the use of orthostatic surfboard in patients admitted to
the Intensive Care Unit (ICU): A Literature Review, 2014 End of Course Work.. Graduate
Program in Physical Therapy SensuLato in Intensive Care - Catholic University of Brasília,
Brasília, DF 2014.
Prolonged bed rest harms and very critical patients in the Intensive Care Unit (ICU),
causing adverse effects. Orthostatic board can be used as a therapeutic resource
passively by Physiotherapist or actively by the patient. A resource used in the early
recovery of functional variables of critical patients in ICU, the effects are basically
improved cardiopulmonary alertness among other benefits function. This study aims to
identify the effects of orthostatic surfboard in the Intensive Care Unit (ICU) describe the
benefits of using the orthostatic plank in patients who make use of the ICU for long
periods. The methodology used was a literature review and literature search in the
databases of electronic journals: MedLine (International Literature on Science and Health),
LILAC'S (Latin American and Caribbean Literature on Science and Health), Cochrane,
PubMed where the articles were selected according to the objectives proposed in this
study. It is concluded that physical therapy has great potential to perform work for those
patients who do prolonged use of the ICU, where the main objective of this work is to
investigate the effects of orthostatic board and how it can influence the prognosis of
critically ill patients in a positive way.
Keywords: Intensive Care Unit (ICU), orthostatic surfboard, physiotherapy.
1. INTRODUÇÃO
1.1 A Unidade de Terapia Intensiva
Os pacientes com restrições ao leito na Unidade de Terapia Intensiva podem
apresentar várias complicações respiratórias, hemodinâmicas, cardíacas, neurológicas,
motoras e varias outras condições. A Fisioterapia tem um grande papel de diminuir os
efeitos adversos e tratar ou prevenir as complicações, sejam vítimas de trauma ou de
qualquer outro tipo. (PEREIRA, 1999).
Em virtude, da complexidade do conhecimento, do avanço tecnológico e da
qualificação do cuidado em saúde, foram criadas as Unidades de Terapia Intensiva
(UTIs), locais em que é possível aumentar as chances de se recomporem as condições
estáveis do paciente e de propiciar sua recuperação e sobrevivência.
Os pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) apresentam
geralmente grande período de repouso prolongado no leito, e para reduzir as
complicações decorrentes de um longo período sem exercitar, os pacientes contam com
equipamento terapêutico sendo um dele a prancha ortostática.
Segundo uma portaria do Ministério da Saúde número 3432, de 12 de agosto de
1998, fala que a UTI deve constar com uma equipe básica e composta por: um
fisioterapeuta para cada dez leitos ou fração no turno da manhã e da tarde.
Segundo o COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional), a
Fisioterapia busca alcançar, através de metodologias e técnicas próprias baseadas na
utilização terapêutica dos movimentos e dos fenômenos físicos, uma melhor qualidade de
vida para o cidadão, frente às disfunções intercorrentes.
1.2 Prancha Ortostática na Unidade de Terapia Intensiva
A prancha ortostática em fisioterapia é uma maca com cordas para segurarusada
para prender o corpo do paciente quando necessário. É possível usar a prancha
ortostática com o uso de uma manivela ou controle para subir a prancha atingindo a
posição vertical. Entretanto alguns pacientes podem levar dias ou meses até chegar a
esta posição. (Portal Educação).
A mesa ortostática é utilizada como recurso terapêutico pelo terapeuta ou de para
estimulação motora, pois melhora da função cardiopulmonar e estado de alerta. quando o
mesmo é incapaz de mantê-la, seja por alguma doença ou encurtamento muscular. O uso
da prancha ortostática é indicado para readaptar os pacientes à posição vertical quando o
mesmo é capaz de manter essa postura com segurança.Para segurança do paciente
cada seção de ortostatismo não deverá ultrapassar uma média de 45 minutos, para que
as cordase outros artefatos não provoquem úlceras. As seções poderão ser feitas uma ou
mais vezes durante o período, de acordo com a disponibilidade da pessoa.Já no
equipamento, há possibilidade de realizar diversos tipos de terapias, de acordo com o
estado de consciência , movimentação e força muscular.Seu uso no ambiente hospitalar
permite aos pacientes críticos uma melhora significativa para melhor qualidade de vida
dos pacientes na UTI. (RONALDO, 2013)
As metodologias e o uso da prancha ortostática são práticas próprias e exclusivas
do profissional Fisioterapeuta, sendo sua indicação e sua utilização prática terapêutica
própria, privativa e exclusiva do profissional Fisioterapeuta.
1.3 Ortostatismo em pacientes na UTI
O ortostatismo através da prancha ortostática é uma forma terapêutica muito
utilizada nos países desenvolvidos. Essa terapêutica é importante, pois a mesma
promove estímulos sensoriais, podendo melhorar o nível de consciência, neutraliza a
postura flexora freqüentemente adotada no leito, favorece à descarga de peso bipodal,
que promove a prevenção de osteoporose por imobilismo, exigindo maior controle
autonômico (VELAR & JUNIOR, 2008). A mobilização realizada precocemente é a melhor
forma de prevenir os efeitos adversos do repouso prolongado na UTI, como as desordens
do aparelho locomotor, maximizando a velocidades e o retorno das atividades funcionais
que eram realizadas (LUQUE, et al.,2010).
Neste caso é recomendado que o ortostatismoseja utilizado a fim de minimizar os
efeitos adversos da imobilidade.O ortostatismoe usado como recurso terapêutico tanto de
forma passiva ou ativa para a estimulação motora, pois melhora a função cardiopulmonar.
(SIBINELLI, Melissa et al, 2012).
A adoção da postura ortostática com assistência da prancha é recomendada para
readaptar os pacientes à posição vertical, quando estes são incapazes de se levantar ou
mobilizar com segurança, mesmo com considerável assistência. (Webber B PJ.2003).
O uso da postura ortostática na UTI tem sido encorajado como uma técnica para
minimizar os efeitos adversos da imobilização prolongada. (Szaflarski N.1993).
1.4 Os efeitos que a prancha ortostática causa nos pacientes em UTI
Os benefícios incluem melhora no controle autonômico do sistema cardiovascular,
facilitação da ventilação e troca gasosa, facilitação do estado de alerta, estimulação
vestibular e facilitação da resposta postural antigravitacional.(JERRE, George et al.,2007)
De acordo com Luque, Alexandre, et al.2010, os profissionais levantaram alguns
benefícios para a utilização da Prancha Ortostática na UTI, são elas: melhora da
hemodinâmica e da evolução de pacientes internados, estimulação sensorial reduz ou
evita os efeitos deletérios do imobilismo, melhora as funções fisiológicas, capacidade
respiratória, diminui os efeitos deletérios do imobilismo, auxilia na prevenção de
pneumonias associadas à ventilação mecânica e descarga de peso, previne úlceras de
pressão.
Segundo Xavier, Daniel, 2012 o uso do ortostatismo passivo pode promover
benefícios hemodinâmicos e cardiorrespiratórios, como: o aumento da ventilação, melhora
da relação ventilação-perfusão e melhora da função cardiorrespiratória da oxigenação,
aumento da ventilação, prevenção de contraturas articulares e úlceras por pressão, esses
são os principais benefícios que a prancha ortostática pode proporcionar para os
pacientes na Unidade de Terapia Intensiva.
2. METODOLOGIA
Para esclarecer os efeitos existentes quanto ao uso da prancha ortostática na UTI,
foi realizado um estudo de revisão bibliográfica, com busca nos bancos de dados Medline
(Literatura Internacional em Ciências e Saúde), Lilac´s(Literatura Latino Americana e do
Caribe em Ciências e Saúde)e Cochrane, acessados via Bireme e o Pubmed, utilizando
os seguintes termos: de Terapia Intensiva (UTI), prancha ortostática e fisioterapia. Foram
excluídos artigos e revisões que não envolvessem o período estipulado pelo estudo.
Baseando nos artigos nacionais e internacionais na área, considerou-se os dados
estatísticos publicados por outros pesquisadores, informações de fontes de órgãos
especializados que serviram de base para as discussões e objetivaram o aprofundamento
da argumentação sobre o objeto em investigação.
3. RESULTADOS
No levantamento realizado no período de 1999-2014, com base no cruzamento dos
unitermos escolhidos, foram localizado 28 artigos, dos quais somente 21 foram
considerados por contemplarem o objetivo do trabalho. Foram excluídos os demais cujos
conteúdos ou períodos de publicação não estavam de acordo com o foco principal da
pesquisa. No total, 16referências foram usadas na confecção do trabalho apresentado.
Com base nos dados da literatura, observou-se que a permanência prolongada na
UTI prejudica a funcionalidade e a qualidade de vida dos pacientes, podendo persistir por
anos após a alta hospitalar. A literatura atual apontou para os benefícios da utilização da
prancha ortostática para esses pacientes baseados na prática e na rotina das instituições,
respeitando as condições e capacidades individuais dos pacientes, juntamente com
outros procedimentos como exercícios progressivos de transferências de decúbito no
leito, posturas antigravitacionais no leito e para fora do leito (poltrona ou ortostatismo).
4. DISCUSSÃO
Os dados apresentados mostram que a hospitalização prolongada é um evento
que requer cautela com os pacientes internados em UTI, em decorrência da incidência de
complicações pulmonares ao estímulo da recuperação e diminuição do tempo de
ventilação mecanica. Entre os principais critérios douso da prancha ortostática observouse a atenção dada aos circulatórios, respiratórios e neurológicos, onde o tipo de atividade
variou de movimento passivo à deambulação. Foi importante avaliar alguns fatores de
segurança para se evitar os riscos, antes da realização das atividades como, por
exemplo, os fatores intrínsecos ao paciente, como antecedentes médicos, reservas
cardiovascular e respiratória; e fatores extrínsecos como acesso vascular, ambiente e
equipe.
As perturbações do sistema musculoesquelético são a principal causa das dores e
da incapacidade física, pois o musculoesquelético é planejado para se manter em
movimento. Embora os componentes desse sistema se desenvolvam bem com o uso,
podem desgastar-se ou até mesmo inflamar-se. A permanência prolongada de pacientes
na UTI principalmente com uso de ventilação mecânica faz com que o paciente fique mais
vulnerável a complicações futuras.A fraqueza muscular adquirida durante a internação
prolongada na UTI, tem sido reconhecida como uma patologia neuromuscular adquirida
na unidade de terapia intensiva, causada pela fibra musculares tipo II e miopatia do
filamento grosso. A equipe multidisciplinar trabalham juntos com o intuito de deixar menos
possível os pacientes na ventilação mecânica durante a transição na UTI.
De acordo Hodgin, Katherine E., et al com essas complicações podem retardar a
melhora do paciente e acarretar outras patologias dificultando a qualidade de vida do
individuo. Com o desuso pode-se atrofiar ocorrendo uma imobilidade com a diminuição da
força muscular caso fique muito tempo sem se movimentar.
A Fisioterapia vem trabalhando para diminuir a ocorrência do imobilismo
proporcionando uma qualidade de vida melhor apesar da dificuldade do dia a dia. O uso
da prancha ortostática na UTI vem sendo uma das novidades, os efeitos que ela
proporciona ao paciente e os resultados meramente positivos de grande relevância para o
conforto e bem estar do paciente crítico. A posição ortostática vem facilitando a melhora
dos pacientes pelo fato de ser um recurso terapêutico muito utilizado e eficaz, trás muitos
benefícios ao paciente.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com base nos artigos analisados, conclui-se que a prancha ortostática é um
procedimento confiável, porem seguir alguns cuidados sãonecessários para segurança do
paciente.
Conclui-se que a prancha ortostática é de grande beneficio para o paciente durante
o período de internação na UTI, visto que como existem poucos artigos sobre o assunto e
haveria a necessidade de ampliar os estudos já que e bem aceito pelos profissionais.
Mais adiante haveria uma necessidade de obter alguns critérios sobre o uso da prancha
ortostática criar um protocolo de uso na unidade de terapia intensiva daria ao paciente
uma oportunidade de melhora e bem estar.
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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http://www.portaleducacao.com.br/educacao/artigos/13307/prancha-ortostaticaem-fisioterapia#ixzz3A8pYAGeu
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